국토교통부고시 제2022 - 657호

「자동차손해배상 보장법」제12조의2 및 제19조, 같은 법 시행령 제16조의2, 같은 법 시행규칙 제6조의5에 의한「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」을 다음과 같이 개정하여 발령합니다.

2022년 11월 14일

국토교통부장관

｢자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정｣ 일부개정(안)

1. 개정이유

「의료법」등 건강보험 규정 개정사항 및 「자동차보험진료수가에 관한 기준」개정사항 등을 반영하여「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」을 일부 개정하고자 합니다.

2. 주요내용

ㅇ 건강보험 규정 개정에 따른 청구방법 등 개정
(안 제9조, 안 제20조, 안 제24조, 안 별지 제3~6호 서식, 안 별첨 2, 안 별표 5)

- 건강보험 요양병원 환자평가표 세부항목 개정에 따라 제9조제4항 및 별첨 2 개정

- 건강보험 ’자문형 호스피스‘, ’연명의료중단등결정‘ 수가 신설에 따라 제20조제3항 및 별표 5 개정

- 건강보험 ’자가투여주사제‘ 조제료 수가 신설에 따라 별첨 2 및 별지 제3~6호 서식 개정

- 건강보험 ‘입원환자 전담전문의 관리료’ 및 ‘요양병원 입원환자 안전관리료’ 수가 신설에 따라 별표 5 개정

- 건강보험 소아 ‘수술료’ 및 ‘마취료’ 수가 가산 적용에 따라 별표 5 개정

- 건강보험 ‘심전도 감시(홀터기록)’ 수가 세분화에 따라 별표 5 개정

- 진료기록부 등 진료수가 심사자료를 ‘심사평가정보 제출시스템’으로 제출할 수 있도록 제24조제3항 신설

- 건강보험 로사르탄 성분 고혈압치료제 회수 및 재처방·재조제에 따라 별표 5 개정

ㅇ 상급병실 입원료 지급기준 개선 등 진료수가 기준 개정 관련
(안 별표 5)

- 상급병실 입원료의 ‘병실사정’으로 부득이한 경우를 병원급 이상만(의원급 제외) 적용토록 개선하고, 「의료법」제3조제2항제3호 개정으로 정신병원이 별도 종별로 신설됨에 따라 별표 5 개정

- 자보입원환자 다른 의료기관 진료의뢰 시 진료비 분리청구토록 함에 따라 별표 5 개정

ㅇ 기타 관련 법령 제·개정에 따른 개정
(안 제2조, 안 제28조, 안 별지 제3~8호 서식, 안 별지 제17호 서식, 안 별첨 1, 안 별표 5)

-「생활물류서비스산업발전법」제정 및「자동차손해배상 보장법」개정에    따라 제2조제4호나목 개정

-「자동차손해배상 보장법 시행규칙」개정에 따라 제28조 및 별지     제17호 서식 개정

-「선택진료에 관한 규칙」폐지 및「자동차보험진료수가에 관한 기준」    개정에 따라 별지 제3~8호 서식 개정

-「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」기 개정사항을     반영하여 별첨 1 및 별표 5 개정

3. 참고사항

가. 관계법령 : 「자동차손해배상 보장법」제12조의2 및 제19조,
같은 법 시행령 제16조의2, 같은 법 시행규칙 제6조의5

나. 예산조치 : 별도조치 필요 없음

다. 합    의 : 해당사항 없음

라. 기    타 : 신ㆍ구조문대비표, 별지, 별첨, 별표

「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」일부개정(안)

「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」일부를 다음과 같이 개정한다.

제2조제4호나목 중 ‘「여객자동차운수사업법」·「화물자동차운수사업법」 및 「건설기계관리법」’을 ‘「여객자동차운수사업법」·「화물자동차운수사업법」·「건설기계관리법」 및 「생활물류서비스산업발전법」’으로 한다.

제9조제4항 중 ‘「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제3편 제2부’를 ‘「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」Ⅰ. 행위 [별지 제25호 서식]’으로 한다.

제20조제3항 중 ‘제4편제1부제2장’을 ‘제4편제2부제1장’으로 한다.

제24조제3항을 다음과 같이 신설한다.

③ 심사평가원은 제1항 및 제2항에 따른 의료기관의 심사자료 제출을 지원하기 위해 보건복지부장관이 고시한 「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준」제5조제4항에 따라 심사평가원장이 정하여 공고한 정보통신망을 이용하여 자료를 제출하도록 할 수 있다.

제28조제1항 및 제2항 중 ‘25일’을 ‘90일’로 하고, 같은 조 제3항 중 ‘30일’을 ‘60일’로 한다.

별지 제3호부터 별지 제8호까지의 서식과 별지 제17호 서식을 별지와 같이 한다.

별첨 1의 Ⅲ. 심사청구서(별지 제20호 서식) 제3호 중 ‘제20조제3항’을 ‘제20조제4항’으로 한다.

별첨 2의 Ⅰ. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 2. 진료수가 명세서 (1) 의·치과 3) 명세서 진료내역의 항목 중 목번호의 항목설명란의 투약료에 ‘01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전’ 다음에 ‘99: 기타’를 신설한다.

별첨 2의 Ⅰ. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서의 9. 환자평가표 파일을 다음과 같이 변경한다.

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(3)	1	‘012’
A. 일반사항
0. 의료기관기호	an(8)	4	의료기관기호 기재
1. 환자성명	an(12)	12	환자의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
2. 주민등록번호	an(13)	24	환자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
3. 입원일	an(8)	37	이번 입원의 최초 입원일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
4. 진료개시일	an(8)	45	해당 진료수가 명세서의 진료개시일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
5. 평가구분	an(1)	53	다음에 해당하는 번호를 기재 1: 입원 평가 2: 계속 입원 중인 환자 평가 3: 이전 환자평가표를 적용하는 경우
6. 작성일	an(8)	54	환자평가표 작성일을 기재 ▪유형: CCYYMMDD
7. 입원 직전 있던 곳	an(1)	62	입원 직전 있던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	an(1)	63	교육 정도에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	n(3) n(3)	64 67	수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 (단위: mmHg, 혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재)
10. 건강생활습관 a. 담배 b. 술 c. 운동 d. 식사	an(1) an(1) an(1) an(1)	70 71 72 73	a~d의 건강생활습관에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) - 담배를 피우는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 술을 자주 마시는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 주 4일 이상, 한번에 30분 이상 운동 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 하루 세끼 식사를 꼬박꼬박 챙겨 먹는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
11. 장기요양등급 및 신청	an(1)	74	장기요양등급 및 신청에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 해당사항 없음 2: 미신청 3: 신청 중 4: 신청하였으나 인정 못 받음 5: 등급 내 자 6: 등급 외 자
12. 장기요양등급 및 이용 서비스			장기요양등급 및 이용 서비스에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘5’인 경우에만 기재)
a. 등급	an(1)	75	- 장기요양등급에 대해 해당하는 번호를 기재 1: 1등급 2: 2등급 3: 3등급 4: 4~5등급 5: 인지지원등급 6: 확인 불가
b. 이용 서비스 (1) 주·야간보호 (2) 방문요양 (3) 방문간호 (4) 방문목욕 (5) 단기보호 (6) 복지용구 구입 및 대여 (7) 시설입소 (8) 기타	an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1)	76 77 78 79 80 81 82 83	- (1)~(8) 서비스를 이용 중이거나 이용하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
13. 장기요양서비스 이용 의향	an(1)	84	장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘2’ 또는 ‘4’인 경우에만 기재) 0: 아니오 1: 예
14. 사회환경 선별조사			지난 1년 동안의 상황을 종합하여 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a. 응답거부	an(1)	85	- 아래 b~g에 대하여 응답을 거부하면 ‘1’, 응답하면 ‘0’을 기재
b. 식사준비, 간병 등	an(1)	86	식사준비, 간병 등의 도움을 줄 수 있는 사람이 없는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
c. 전기·수도 등	an(1)	87	전기‧수도 등 공과금 미납으로 서비스 중단 고지를 받은 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
d. 거주지	an(1)	88	안정적으로 거주할 집이 없어 노숙 등을 한 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
e. 병원비, 주거비 등	an(1)	89	병원비, 월세 등 주거비, 난방비 등 비용 지불이 어려운 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
f. 교통수단	an(1)	90	교통수단 부족으로 진료, 복지관 등 외출이 어려웠던 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
g. 긴급도움	an(1)	91	- 먹을 것이 없거나 학대를 받는 등 긴급하게 도움이 필요한 적이 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
B. 의식상태
1. 혼수	an(1)	92	혼수 상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 ※ 혼수상태가 ‘1’인 경우 ‘D. 신체기능’으로 넘어감
2. 섬망	an(1)	93	섬망에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 섬망의 증상이 전혀 나타나지 않음 1: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이전에 발생함 2: 섬망의 증상이 있으나, 지난 7일 이내에 발생하였거나 악화되고 있음
C. 인지기능
1. 단기기억력	an(1)	94	단기기억력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 정상 1: 이상 있음 2: 확인 불가
2. 인식기술	an(1)	95	일상 생활사에 관한 의사결정을 할 수 있는 인식기술에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함 1: 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음 2: 인식기술이 다소 손상됨 3: 인식기술이 심하게 손상됨
3. 이해시키는 능력	an(1)	96	이해시키는 능력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 이해시킴 1: 대부분 이해시킴 2: 가끔 이해시킴 3: 거의/전혀 이해시키지 못함
4. 의사표현	an(1)	97	말로 의사표현을 할 수 있는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
5. 행동심리증상의 빈도			a~n 각 행동심리증상의 빈도에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 가끔 2: 자주 3: 매우 자주
a. 망상 b. 환각 c. 초조/공격성 d. 우울/낙담 e. 불안 f. 들뜬 기분/다행감 g. 무감동/무관심 h. 탈억제 i 과민/불안정 j. 이상 운동증상 또는 반복적 행동 k. 수면/야간행동 l. 식욕/식습관의 변화 m. 케어에 대한 저항 n. 배회	an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1) an(1)	98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
6. K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 a. 실시여부	an(1)	112	- 평가표 작성일로부터 지난 6개월 이내 K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 점수 b-2. 검사일	n(2) an(8)	113 115	- ‘a. 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
7. 치매 척도 검사 a. CDR 실시여부	an(1)	123	- CDR(Clinical Dementia Rating) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 점수 b-2. 검사일	n(1.1) an(8)	124 126	- ‘a. CDR 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
c. GDS 실시여부	an(1)	134	- GDS(Global Deterioration Scale) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
d-1. 점수 d-2. 검사일	n(1) an(8)	135 136	- ‘c. GDS 실시여부’가 ‘1’인 경우 점수와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
D. 신체기능			1~10은 일상생활수행능력(Activities of Daily Living, ADL)에 대하여 각 항목별 해당하는 번호를 기재
1. 옷벗고 입기	an(1)	144	옷벗고 입기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
2. 세수하기	an(1)	145	세수하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
3. 양치질하기	an(1)	146	양치질하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
4. 목욕하기	an(1)	147	목욕하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
5. 식사하기	an(1)	148	식사하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
6. 체위변경하기	an(1)	149	체위변경하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
7. 일어나 앉기	an(1)	150	일어나 앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
8. 옮겨앉기	an(1)	151	옮겨앉기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
9. 방밖으로 나오기	an(1)	152	방밖으로 나오기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
10. 화장실 사용하기	an(1)	153	화장실 사용하기에 대한 기능자립정도에 해당하는 번호를 기재 0: 완전자립 1: 감독필요 2: 약간의 도움 3: 상당한 도움 4: 전적인 도움 8: 행위 발생안함
11. 와상상태	an(1)	154	와상상태 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
E. 배설기능
1. 대변조절	an(1)	155	대변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
2. 소변조절	an(1)	156	소변조절 상태에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0. 조절할 수 있음 1. 가끔 실금함 2. 자주 실금함 3. 조절 못함
3. 배변조절 기구 및 프로그램
a. 일정하게 짜여진 배뇨계획	n(1)	157	- a~g 배변조절 기구 및 프로그램을 환자에게 실시하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재
b. 방광 훈련 프로그램	n(1)	158
c. 규칙적 도뇨	n(1)	159
d. 외부(콘돔형) 카테터	n(1)	160
e. 패드, 팬티형 기저귀	n(1)	161
f. 인공루	n(1)	162
g. 유치도뇨관 삽입	n(1)	163
g-1. 유치도뇨관 삽입(교체)일자	an(8)	164	- ‘g. 유치도뇨관 삽입’이 ‘1’인 경우 삽입(교체)일자(CCYYMMDD)를 기재
h. 해당사항 없음	n(1)	172	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
4. 배뇨일지
a. 배뇨일지 작성 여부	an(1)	173	- 배뇨일지 작성 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 배뇨일지 작성일수	n(2)	174	‘a. 배뇨일지 작성 여부’가 ‘1’인 경우 배뇨일지 작성일수를 기재
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨 (1)ⓐ 혈당검사 실시여부	n(1) an(1)	176 177	- a~aa 각 질병에 해당하면 ‘1', 그렇지 않으면 ‘0'을 기재 - ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 1일 3회 이상 혈당검사 매일 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시 혈당 ⓑ-2 식후2시간 혈당	n(3) n(3)	178 181	- ‘(1)ⓐ 혈당검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과 (단위: mg/dl)를 기재
(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부	an(1)	184	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 최근 3개월 이내 헤모글로빈A1c (HbA1c) 검사 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 HbA1c ⓑ-2 검사일	n(2.1) an(8)	185 188	- ‘(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 헤모글로빈A1c (HbA1c) 검사 결과(단위: %)와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
b. 고혈압	n(1)	196
c. 요로감염	n(1)	197
d. 말초혈관질환	n(1)	198
e. 하지마비	n(1)	199
f. 사지마비	n(1)	200
g. 편마비	n(1)	201
h. 뇌성마비	n(1)	202
i. 뇌혈관질환	n(1)	203
j. 파킨슨병(G20)	n(1)	204
k. 척수손상	n(1)	205
l. 중증근무력증 및 기타 근신경장애(G70)	n(1)	206
m. 근육의 원발성 장애(G71)	n(1)	207
n. 다발경화증(G35)	n(1)	208
o. 헌팅톤병(G10)	n(1)	209
p. 유전성 운동실조(G11)	n(1)	210
q. 척수성 근위축 및 관련 증후군(G12)	n(1)	211
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축 (G13)	n(1)	212
s. 진행성 핵상 안근마비[스틸-리차드슨-올스제위스키] (G23.1)	n(1)	213
t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염(A81)	n(1)	214
u. 아급성 괴사성 뇌병증[리이] (G31.81)	n(1)	215
v. 후천성면역결핍증(B20~B24, Z21)	n(1)	216
w. 치매	n(1)	217
x. 고지혈증	n(1)	218
y. 심부전	n(1)	219
z. 만성폐색성폐질환	n(1)	220
aa. 천식	n(1)	221
ab. 해당사항 없음	n(1)	222	- 위 a~aa 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 영양관련 장애 a. 콰시오르코르 (E40)	n(1)	223	- a~g 각 질병에 해당하면 ‘1’ 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 영양성 소모증 (E41)	n(1)	224
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	n(1)	225
d. 상세불명의 중증 단백질-에너지 영양실조(E43)	n(1)	226
e. 중등도 및 경도의 단백질-에너지 영양실조(E44)	n(1)	227
f. 단백질-에너지 영양실조로 인한 발육지연(E45)	n(1)	228
g. 상세불명의 단백질-에너지 영양실조(E46)	n(1)	229
h. 해당사항 없음	n(1)	230	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
G. 건강상태
1. 문제상황 a. 열	n(1)	231	- a~e 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 체온	n(2.1)	232	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 체온 측정결과(단위: ℃)를 기재
(2) 검사와 처치	n(1)	235	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 발열 원인을 찾는 검사와 처치 시행 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(3) 발열 일수	n(2)	236	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 발열 일수를 기재
b. 탈수	n(1)	238
c. 구토	n(1)	239
d. 수술 3개월 이내 루 관리	n(1)	240
e. 출혈·감염 등의 문제로 인한 루 관리	n(1)	241
f. 해당사항 없음	n(1)	242	- 위 a~e 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증 a. 통증 발생 빈도	an(1)	243	- 통증 발생 빈도에 대해 다음의 해당하는 번호를 기재 0: 통증 없음 1: 통증이 있으나 매일은 아님 2: 매일 통증이 있음
b. 통증 강도			- ‘a. 통증 발생 빈도’가 ‘1’ 또는 ‘2’인 경우 VAS, NRS, FPS 중 하나를 기재
(1) 시각 통증 등급	n(2)	244	- VAS(Visual Analogue Scale) 해당 점수를 기재
(2) 숫자 통증 등급	n(2)	246	- NRS(Numeric Rating Scale) 해당 점수를 기재
(3) 얼굴 통증 등급	n(1)	248	- FPS(Faces Pain Scale) 해당 단계를 기재
c. 통증 치료 여부 (1) 통증관련 치료 (2) 암성통증 치료	an(1) an(1)	249 250	- 통증 관련 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - 암성통증 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
3. 낙상여부 a. 30일 이내 낙상 b. 31~180일 사이에 낙상	an(1) an(1)	251 252	- 지난 30일 이내에 낙상 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가 - 지난 31일에서 180일 사이에 낙상 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
4. 말기질환	an(1)	253	말기질환 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	an(1)	254	물이나 음식을 삼키기가 어려운지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
2-1. 체중 a. 측정여부	an(1)	255	- 환자평가표 작성기간에 체중 측정 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 체중 b-2. 측정일	n(3.1) an(8)	256 260	- ‘2-1. a. 측정여부’가 ‘1’인 경우 체중을 Kg단위로 기재(소수 둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
2-2. 체중감소	an(1)	268	체중 감소 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 2: 확인 불가
2-3. 키(신장) a. 측정여부	an(1)	269	- 키 측정 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b-1. 키 b-2. 측정일	n(3.1) an(8)	270 274	- ‘2-3. a. 측정여부’가 ‘1’인 경우 키를 cm단위로 기재(소수둘째자리에서 4사5입)하고 측정일(CCYYMMDD)을 기재
3. 영양섭취 방법
a. 정맥영양	an(1)	282	- 정맥영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 경관영양 (1) 실시여부 (2) 실시일수	an(1) n(2)	283 284	- 경관영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예 - ‘b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우 경관영양을 실시한 일수를 기재
4. 정맥 또는 경관을 통한 섭취			‘3a.정맥영양’ 또는 ‘3b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우에 기재
a. 칼로리	an(1)	286	- 지난 6일 동안 정맥 또는 경관으로 섭취한 칼로리의 비율(1일 평균) 0: 없음 1: 1~25% 2: 26~50% 3: 51~75% 4: 76~100%
b. 수분량	an(1)	287	- 지난 6일 동안 정맥 또는 경관으로 섭취한 수분량(1일 평균) 0: 없음 1: 1~500㎖ 2: 501~1000㎖ 3: 1001~1500㎖ 4: 1501~2000㎖ 5: 2001㎖ 이상
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수 a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양)) a-2. 2단계(욕창 (압박성 궤양)) a-3. 3단계(욕창 (압박성 궤양)) a-4. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	n(2) n(2) n(2) n(2)	288 290 292 294	- 각 단계에 해당하는 ‘욕창(압박성 궤양)’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
b-1. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) b-3. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등) b-4. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	n(2) n(2) n(2) n(2)	296 298 300 302	- 각 단계에 해당하는 ‘울혈성 또는 허혈성 궤양 등’의 개수를 기재(없는 경우 ‘00’으로 기재)
2. 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) a. 발생유무 b. 발생일	an(1) an(8)	304 305	- 이전 평가 이후 새로 발생한 욕창(압박성 궤양) 유무를 기재 0: 없음 1: 있음 - ‘a. 발생유무’가 ‘1’인 경우 그 발생일(CCYYMMDD)을 기재
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	an(1)	313	지난 1년 사이의 욕창(압박성 궤양) 과거력에 대해 다음에 해당하는 번호를 기재 0: 없음 1: 있음 2: 확인 불가
4. 피부의 기타문제 a. 2도 이상의 화상	n(1)	314	- a~d 각 피부의 기타문제에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 개방성 피부병변	n(1)	315
c. 수술 창상	n(1)	316
d. 발의 감염	n(1)	317
e. 해당사항 없음	n(1)	318	- 위 a~d 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
5. 피부문제에 대한 처치
a. 압력을 줄여주는 도구 사용	n(1)	319	- a~g 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경	n(1)	320
c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급	n(1)	321
d. 피부궤양 드레싱 - 드레싱 부위 :	n(1)	322
발	n(1)	323	- ‘d. 피부궤양 드레싱’이 ‘1'인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
발 이외	n(1)	324
e. 피부궤양 이외의 드레싱 - 드레싱 부위 :	n(1)	325
발	n(1)	326	- ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’이 ‘1'인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
발 이외	n(1)	327
f. 수술창상 치료	n(1)	328
g. 화상관련 처치	n(1)	329
h. 해당사항 없음	n(1)	330	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 인슐린 주사제 투여 일수	an(1)	331	인슐린 주사제 투여 일수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않았거나, 투여되었지만 매일은 아님 1: 매일 1회 투여됨 2: 매일 2회 이상 투여됨
2. 행동심리증상에 대한 약물 치료 여부	an(1)	332	망상, 환각, 초조·공격성, 탈억제, 케어에 대한 저항, 배회에 대한 약물 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
3. 치매관련 약제 투여 여부	an(1)	333	치매관련 약제 투여 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
4. 복용한 의약품 수	an(1)	334	지난 7일 동안 매일 복용한 의약품 수를 기재(제품명 기준) 0: 없음 1: 5개 미만 2: 5개 ~ 9개 3: 10개 ~ 14개 4: 15개 이상
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치 a. 정맥주사에 의한 투약	n(1)	335	- a~j 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 정맥주사 투여일수	n(2)	336	- ‘a. 정맥주사에 의한 투약’이 ‘1’인 경우 정맥주사 투여일수를 기재
b. 배뇨관련 루 관리	n(1)	338
c. 배변관련 루 관리	n(1)	339
d. 영양관련 루 관리	n(1)	340
e. 산소요법	n(1)	341
(1) (산소투여 전) 산소포화도	n(3.1)	342	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 (산소투여 전) 산소포화도(SaO2 또는 SpO2, 단위: %)를 기재
(2) 산소투여일수	n(2)	346	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 산소투여일수를 기재
f. 하기도 증기흡입치료	n(1)	348
g. 흡인	n(1)	349
h. 기관절개관 관리	n(1)	350
i. 인공호흡기	n(1)	351
i-1. 개인용 i-2. 병원용	n(1) n(1)	352 353	- ‘i. 인공호흡기’가 ‘1’인 경우 사용하는 인공호흡기가 개인용 또는 병원용이면 ‘1’, 아니면 ‘0’을 기재
j. 중심정맥영양	n(1)	354
k. 해당사항 없음	n(1)	355	- 위 a~j 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시일수	n(1)	356	지난 7일 동안 전문재활치료를 실시한 날 수를 기재 (실시한 날이 없는 경우에는 ‘0’을 기재)
L. 작성자
1. 의사 2. 간호사	an(12) an(12)	357 369	환자평가표를 작성한 의사 및 간호사의 성명을 한글 또는 영문으로 기재
CRLF	an(2)	381	CRLF

별표 5의 1. 명일련 단위의 구분코드 중 MT015, MT016, MT059를 다음과 같이 개정하고, MJ006을 다음과 같이 신설한다.

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MT015

제출자료
목록표

X(2)

진료수가청구시 심사자료 등을 제출하는 경우 기재하되, 아래의 제출자료별 코드를 참조하여 ‘제출자료코드/제출자료코드/........’형태로 기재

<제출자료별 세부코드>

구분	제출자료명	코드	제출자료명	코드
진료기록부	입퇴원기록지	01	의사지시기록지	02
	수술기록지	03	마취기록지	04
	경과기록지	05	간호기록지	06
	중환자실기록지	07	투약기록지	08
	신경차단술시술기록지	09	혈액투여기록지	10
	재활․물리치료기록지	11	방사선치료기록지	12
검사결과지	검체검사결과지	21	병리검사결과지	22
	기능검사결과지	23	내시경, 천자 및 생검료 결과지	24
	골밀도검사결과지	25	핵의학영상진단결과지	26
	판독결과지	27	-	-
영상자료	X-RAY 필름	41	CD	42
	디스켓	43	Full PACS	44
	비디오테이프	45	Roll film	46
	Cine 필름	47	file (mail)	48
기타자료	의사소견서	61	장기입원사유서	62
	중환자실 장기입원사유서	63	교과서적 자료 등 근거자료	64
	-	65	상급병실료 사용관련 소명자료	66
	요양병원 환자지원 심층평가표	67	요양병원 퇴원지원 표준계획서	68
	교통사고환자 진료의뢰서	69

MT016

제출자료 목록표

(기타)

X(200)

진료수가청구시 심사자료 등을 제출하는 경우 기재하되, ‘MT015’에서 정한 제출자료 이외의 자료를 제출하는 경우 기재

- 평문(FreeText)  ※영문(200자), 한글(100자)

MT059

문제의약품 유형

X(1)/X(2)

유해성분 함유 문제의약품 재처방‧재조제시 아래의 문제의약품 유형을 참조하여 유형코드/세부유형코드 형태로 기재

<문제의약품 유형>

문제의약품	유형코드	세부유형	세부유형코드
라니티딘	A	재처방‧재조제	01
니자티딘	B	재처방‧재조제	01
메트포르민	C	재처방‧재조제	01
로사르탄	D	재처방‧재조제	01

MJ006

교통사고 입원 중 다른 의료기관 진료
의뢰

9(8)/ccyymmdd

「자동차보험진료수가에 관한 기준」[별표3]자동차보험 진료수가 적용기준 및 방법에 관한 세부사항에 따라 교통사고 입원 중 다른 의료기관에 진료의뢰 한 경우 의료기관기호(의뢰한 의료기관은 의뢰받은 의료기관 기관기호, 의뢰받은 의료기관은 의뢰한 의료기관의 기관기호)와 의뢰일자를 기재

별표 5의 2. 진료내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위의 구분코드 중 JT003, JJ006을 다음과 같이 개정하고, JT029, JT030, JT034, JT035, JT036을 다음과 같이 신설한다.

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JT003

중환자실 입원기간

ccyymmdd/ccyymmdd

중환자실(신생아중환자실 포함)에 입원한 경우 입원기간 From/To를 기재

JT029

재원기간

ccyymmdd/ccyymmdd/X(100)

□ 가-34 입원환자 전담전문의 관리료를 산정하는 경우 입원전담전문의 병동별 재원기간의 날짜(From/To)와 신고한 운영병동 명칭(Unit명)을 순서대로 기재

□ 요-55 요양병원 입원환자 안전관리료를 산정하는 경우 6인 이하 입원실에 재원한 기간의 날짜(From/To)를 기재

JT030

체중

X(1)/9(6)

진료수가내역 중 아래의 체중 기재유형에 해당하는 진료(또는 처방·조제)의 경우에는 해당 유형코드와 체중(gram단위)을 순서대로 기재

<체중 기재유형>

유형코드	유형 세부내용
A	입원 중인 수술 시행일 체중이 1,500g 미만 소아에게 상대가치점수표 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (22) 및 제6장 마취료 [산정지침] (11)에 따라 가산하여 산정하는 경우

JT034

호스피스 상담정보

9(1)/

ccyymmdd/9(3)/X(1)

완-10 호스피스 사전상담료를 산정하는 경우에 상담을 시행한 의료인의 면허종류, 상담일자, 소요시간(단위: 분), 호스피스 이용 동의여부를 기재하되, 아래의 면허종류코드를 참조하여 ‘실제 상담을 실시한 의료인의 면허종류코드/상담일자/소요시간(단위: 분)/동의여부(동의 시 "Y", 그렇지 않으면 "N")' 형태로 순서대로 기재

<면허종류코드>

면허종류	면허종류코드
의사	1
간호사	6

JT035

연명의료
중단등 결정 관련 서식   등록정보

ccyymmdd/X(2)

상대가치점수표 제4편제5부 연명의료중단등결정 수가를 산정하는 경우, 제4편제1부 1. 일반기준 라.에 따른 ‘관련 서식’ 및 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따른 ‘별도 서식’의 등록완료일자와 해당 관련 서식 코드를 기재하되, 아래의 관련 서식 코드를 참고하여 ‘등록완료일자/관련 서식 코드’ 형태로 순서대로 기재함

<관련 서식 코드>

관련 서식	관련 서식 코드
별도 서식	00
제1호서식	01
제9호서식	09
제10호서식	10
제11호서식	11
제12호서식	12
제13호서식	13

JT036

48시간 초과 홀터기록 검사

ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm/
X(20)

나725-다(2) 48시간 초과 홀터기록을 산정하는 경우, 홀터기록 시작일시와 종료일시, 환자가 사용한 의료기기 정보를 기재하되, ‘기록시작일시/기록종료일시/의료기기 정보’ 형태로 순서대로 기재

※ ‘의료기기 정보’는 「의료기기법 시행규칙」에 따른 식품의약품안전처장의 의료기기 제조 또는 수입 품목의 허가번호(또는 인증번호, 신고번호)를 기재

JJ006

상급종합병원‧종합병원
‧병원
‧정신병원
‧한방병원
‧요양병원 2~3인실 입원료

X(1)/
ccyymmdd/ccyymmdd/X(400)

상급종합병원‧종합병원‧병원‧정신병원‧한방병원‧요양병원(「장애인복지법」제58조제1항제4호에 따른 의료재활시설로서 「의료법」제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관인 요양병원으로 한정한다) 2~3인실에 입원한 경우 입원사유코드, 입원기간 From/To를 기재

- 입원사유코드, 입원기간을 “/”로 구분하여 순서대로 기재

(입원사유코드가 ‘M’인 경우에는 구체적 사유를 함께 기재)

- 입원사유코드/입원기간 From/입원기간 To/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

<입원 사유별 코드>

사 유	코드
치료상 부득이하게 2~3인실에 입원한 경우	M
4인실 이상 일반병실이 없어 부득이하게 2~3인실에 입원한 경우	E
본인이 원하여 2~3인실에 입원한 경우	W

상급병실료

X(1)/
ccyymmdd/ccyymmdd/X(400)

상급병실에 입원한 경우 입원사유코드, 입원기간 From/To를 기재

- 입원사유코드, 입원기간을 “/”로 구분하여 순서대로 기재

(입원사유코드가 ‘M’인 경우에는 구체적 사유를 함께 기재)

- 입원사유코드/입원기간 From/입원기간 To/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

<입원 사유별 코드>

사 유	코드
치료상 부득이하게 상급병실에 입원한 경우	M
일반병실이 없어 부득이하게 병원급 이상 의료기관의 상급병실에 입원한 경우	E

부    칙 <제2022-657호, 2022. 11. 14.>

제1조(시행일) 이 고시는 발령한 날부터 시행한다.

제2조(생활물류서비스산업발전법에 따른 공제에 관한 적용례) 제2조제4호나목의 개정 규정은 2021년 7월 27일부터 적용한다.

제3조(이의제기 및 심사 기간 변경에 관한 적용례) 제28조 및 별지 제17호 서식의 개정 규정은 2021년 1월 1일부터 적용한다.

제4조(문제의약품 유형에 관한 적용례) 별표 5의 1. 명일련 단위의 구분코드 중 MT059의 개정 규정은 2021년 12월 7일 진료분부터 적용한다.

제5조(제출자료 목록표 및 교통사고 입원 중 다른 의료기관 진료의뢰에 관한 적용례) 별표 5의 1. 명일련 단위의 구분코드 중 MT015의 개정 규정 및 MJ006의 신설은 2022년 12월 1일 진료분부터 적용한다.

[별지]

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제3호 서식] <개정 2022. 11. 14.>	[의과입원]
보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	2
보험회사등 코드		의료 기관	기호
환 자 성 명		명칭
환자 주민번호	-	사고접수번호
상병명	분류기호	수술	진료과목	당월진료개시일	지급보증번호
최초입원개시일
	.				당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.
진료결과
	.
	.
입원일수		일	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	처방전 발급번호			처방일수
구 분	점검번호
1.	①초진			줄번호	코드 구분	약품코드 (일반명 또는 제품명코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
②재진
③의약품관리료
줄번호	코드 구분	코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
④응급및회송료
⑤기타
2.	①일반
②내과질환자,정신질환자, 만8세미만의소아
③중환자실
④격리병실
⑤신생아
⑥기타
⑦기본식대
⑧가산식대
⑨상급병실료
3.	①내 복
②외 용
③처방전
➃기 타
4.	①피하또는근육내
②정맥내
③수액제
④기 타
⑤특정재료
⑥수혈
5.	①마취
6.	①이학요법료
7.	①정신요법료
8.	①처치 및 수술
③캐스트
④기타
9.	①자체검사
②위탁검사관리
③위탁검사
10.	①진단
②치료
11.	①환자납부액
S.	①CT
②MRI
③PET
12.소 계			특정내역
13.가 산 율		%
15.진 료 비 총 액
16.환 자 납 부 총 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ
17.청 구 액
일 련 번 호		※ 심사조정
계			계

주) 구분 : 1.진찰료(외래관리료 포함), 2.입원료, 3.투약료 및 처방전, 4.주사료, 5.마취료, 6.이학요법료, 7.정신요법료, 8.처치 및 수술료, 9.검사료, 10.영상진단 및 방사선 치료료, 11.환자납부액, S. 특수장비

257㎜ x 364㎜ (B4 백상지 80g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제3-1호 서식] <개정 2022. 11. 14.>	[의과입원 – 요양병원 정액]
보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	2
보험회사등 코드		의료 기관	기호
환 자 성 명		명칭
환자 주민번호	-	사고접수번호
상병명	분류기호	수술	진료과목	당월진료개시일	지급보증번호
최초입원개시일
	.				당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.				진료결과
	.
	.
입원일수		일	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	처방전 발급번호			처방일수
구 분	점검번호
1.	①초진			줄번호	코드 구분	약품코드 (일반명 또는 제품명코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
②재진
③의약품관리료
줄번호	코드 구분	코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
④응급및회송료
⑤기타
2.	①일반
②내과질환자,정신질환자, 만8세미만의소아
③중환자실
④격리병실
⑤신생아
⑥기타
⑦기본식대
⑧가산식대
⑨상급병실료
3.	①내 복
②외 용
③처방전
④기 타
4.	①피하또는근육내
②정맥내
③수액제
④기 타
⑤특정재료
⑥수혈
5.	①마취
6.	①이학요법료
①정신요법료
7.
8.	①처치 및 수술
③캐스트
④기타
①자체검사
9.
②위탁검사관리
③위탁검사
①진단
10.
②치료
①환자납부액
11.
①요양병원 정액
L.
①CT
S.
②MRI
③PET
12.소 계			특정내역
13.가 산 율		%
15.진 료 비 총 액
16.환 자 납 부 총 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ
17.청 구 액
일 련 번 호		※ 심사조정
계			계

주) 구분 : 1.진찰료(외래관리료 포함), 2.입원료, 3.투약료 및 처방전, 4.주사료, 5.마취료, 6.이학요법료, 7.정신요법료, 8.처치 및 수술료, 9.검사료, 10.영상진단 및 방사선 치료료, 11.환자납부액, S. 특수장비

257㎜ x 364㎜ (B4 백상지 80g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제4호 서식] <개정 2022. 11. 14.>	[의과외래]
보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	3
의료 기관	기호
보험회사등 코드
명칭
환 자 성 명
사고접수번호
환자 주민번호	-
상병명	분류기호	수술	진료과목	내원일자	지급보증번호
	.				당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.				진료결과
	.
	.
구 분	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	처방전 발급번호			처방일수
점검번호
1.	①초진			줄번호	코드 구분	약품코드 (일반명 또는 제품명코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회 투약량	1일투여 횟수	총투약 일수
②재진
③의약품관리료
줄번호	코드 구분	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회 투약량	1일투여량또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
④응급및회송료
⑤가정간호기본방문료
⑥만성질환관리료
⑦기타
3.	①내 복
②외 용
③처방전
④기 타
4.	①피하또는근육내
②정맥내
③수액제
④기 타
⑤특정재료
⑥수혈
5.	①마취
6.	①이학요법료
7.	①정신요법료
8.	①처치 및 수술
③캐스트
④기타
9.	①자체검사
②위탁검사관리
③위탁검사
10.	①진단
②치료
11.	①환자납부액
S.	①CT
②MRI
③PET
12.소 계			특정내역
13.가 산 율		%
15.진 료 비 총 액
16.환 자 납 부 총 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ
17.청 구 액
일 련 번 호		※ 심사조정
환자일련번호	-	계			계

주) 구분 : 1.진찰료(외래관리료 포함), 2.입원료, 3.투약료 및 처방전, 4.주사료, 5.마취료, 6.이학요법료, 7.정신요법료, 8.처치 및 수술료, 9.검사료, 10.영상진단 및 방사선 치료료, 11.환자납부액, S. 특수장비

257㎜ x 364㎜ (B4 백상지 80g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제5호 서식] <개정 2022. 11. 14.>	[치과입원]
보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	4
보험회사등 코드		의료 기관	기호
환 자 성 명		명칭
환자 주민번호	-	사고접수번호
상병명	분류기호	수술	진료과목	당월진료개시일	지급보증번호
최초입원개시일
	.				당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.				진료결과
	.
	.
입원일수		일	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	처방전 발급번호			처방일수
구 분	점검번호
1.	①초진			줄번호	코드 구분	약품코드 (일반명 또는 제품명코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여횟수	총투약일수
②재진
③의약품관리료
줄번호	코드 구분	코드	분류(예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
④응급및회송료
⑤기타
2.	①일반
②내과질환자,정신질환자, 만8세미만의소아
③중환자실
④격리병실
⑤신생아
⑥기타
⑦기본식대
⑧가산식대
⑨상급병실료
3.	①내 복
②외 용
③처방전
④기 타
4.	①피하또는근육내
②정맥내
③수액제
④기 타
⑤특정재료
⑥수혈
5.	①마취
6.	①이학요법료
8.	①처치 및 수술
③캐스트
④기타
9.	①자체검사
②위탁검사관리
③위탁검사
10.	①진단
②치료
11.	①환자납부액
S.	①CT
②MRI
③PET
12.소 계			특정내역
13.가 산 율		%
15.진 료 비 총 액
16.환 자 납 부 총 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ
17.청 구 액
일 련 번 호		※ 심사조정
계			계

주) 구분 : 1.진찰료(외래관리료 포함), 2.입원료, 3.투약료 및 처방전, 4.주사료, 5.마취료, 6.이학요법료, 7.정신요법료, 8.처치 및 수술료, 9.검사료, 10.영상진단 및 방사선 치료료, 11.환자납부액, S. 특수장비

257㎜ x 364㎜ (B4 백상지 80g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제6호 서식] <개정 2022. 11. 14.>	[치과외래]
보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	5
보험회사등 코드		의료 기관	기호
환 자 성 명		명칭
환자 주민번호	-	사고접수번호
상병명	분류기호	수술	진료과목	내원일자	지급보증번호
	.				당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.				진료결과
	.
	.
구 분	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	처방전 발급번호			처방일수
점검번호
1.	①초진			줄번호	코드 구분	약품코드 (일반명 또는 제품명코드)	약품명 (일반명 또는 제품명)		1회투약량	1일투여 횟수	총투약 일수
②재진
③의약품관리료
줄번호	코드 구분	코드	분류 (예외구분코드)	단가	1회투약량	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
④응급및회송료
⑤기타
3.	①내 복
②외 용
③처방전
➃기 타
4.	①피하또는근육내
②정맥내
③수액제
④기 타
⑤특정재료
⑥수혈
5.	①마취
8.	①처치 및 수술
보통 x	복조 x	즉처 x	지각과민 x
치수절단 x	즉발근충 x x	근관와동 x	근관성형 x
발 수 x	근세척 x	근 충 x	근관확대 x
치면세마 x	치근활택술 x	후처치 x x x x	내소염 x x x x
치석제거 x x	치주소파 x x	치은박리 x x	치은절제 x
치주처치 x x	교합조정 x	러버댐 x	응급근관 x
충전물연마 x	신부착 x	보철물제거 x x	치아진정 x
발유치 x	전 x	구 x	난 x	매 xxx
충 아 1면 x 복 1면 x 와 1면 x 말 2면 x 합 2면 x 동 2면 x 감 3면 x 레 3면 x 형 3면 x 전 4면 x 진 4면 x 성 4면 x
②기타
9.	①자체검사
②위탁검사관리
③위탁검사
10.	①진단
②치료
11.	①환자납부액
S.	①CT
②MRI
③PET
12.소 계			특정내역
13.가 산 율		%
15.진 료 비 총 액
16.환 자 납 부 총 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정	Ⅰ.Ⅱ
17.청 구 액
일 련 번 호		※ 심사조정
환자일련번호
계			계

주) 구분 : 1.진찰료(외래관리료 포함), 2.입원료, 3.투약료 및 처방전, 4.주사료, 5.마취료, 6.이학요법료, 7.정신요법료, 8.처치 및 수술료, 9.검사료, 10.영상진단  및 방사선 치료료, 11.환자납부액, S. 특수장비

257㎜ x 364㎜ (B4 백상지 80g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제7호 서식] <개정 2022. 11. 14.>                                                                   [한방입원]

보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	6
보험회사등 코드		의료 기관	명칭
환 자 성 명		기호
환자 주민번호	-	사고접수번호
상 병 명	한방상병 분류기호	진료과목	당월진료개시일	지급보증번호
최초입원개시일
	.			당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.			진료결과
	.
	.
입원일수		일	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	줄번호	코드구분	코드	분 류	단가	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
구 분
1.	①초진
②재진
③기타
2.	①일반
②내과질환자.정신질환자 만8세미만의소아
③중환자실
④기본식대
⑤가산식대
⑥상급병실료
①내복약
3.
③처방․조제․복약지도료
①침술
4.
②구술
③부항술
④처치료
⑤기타
5.	①양도락검사
②맥전도검사
③경락기능검사
④기타
11.	①환자납부액
12.소 계
13.가 산 율		%		특정내역
14.진 료 비 총 액
15.환 자 납 부 총 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
16.청 구 액
일 련 번 호		※심사조정
계			계

주) 구분: 1.진찰료(외래관리료 포함), 2.입원료, 3.투약료, 4.시술 및 처치료, 5.검사료, 11.환자납부액

257㎜ x 364㎜ (B4 일반용지 70g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제8호 서식] <개정 2022. 11. 14.>                                                      [한방외래]

보험회사등 명칭		자동차보험 진료수가 명세서	서식번호	C	0	0	7
보험회사등 코드		의료 기관	명칭
환 자 성 명		기호
환자 주민번호	-	사고접수번호
상 병 명	한방상병 분류기호	진료과목	내원일자	지급보증번호
	.			당월진료일수 (투약일수포함)	일
	.
	.
	.			진료결과
	.
구 분	기본진료,약제, 특정재료(Ⅰ) (원)	진료행위(Ⅱ) (원)	줄번호	코드구분	코드	분 류	단가	1일투여량 또는 실시횟수	총투여일수 또는 실시횟수	금 액
1.	①초진
②재진
③기타
④가정간호기본방문료
3.	①내복약
③처방․조제․복약지도료
4.	①침술
②구술
③부항술
④처치료
⑤기타
5.	①양도락검사
②맥전도검사
③경락기능검사
④기타
11.	①환자납부액
12.소 계
13.가 산 율		%
14.진 료 비 총 액		특정내역
15.환 자 납 부 총 액
16.청 구 액		※ 심 사 내 역	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ	구분	코드	조정금액	Ⅰ.Ⅱ
일 련 번 호		※심사조정
환자 일련번호	-
계			계

주) 구분: 1.진찰료(외래관리료 포함), 3.투약료, 4.시술 및 처치료, 5.검사료, 11.환자납부액

257㎜ x 364㎜ (B4 일반용지 70g/㎡)

■ 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 [별지 제17호 서식] <개정 2022. 11. 14.>                     [자동차보험]

이의제기서([ ]의료기관 [ ]보험회사등)												처리기간
												60일
문서번호				진료과목
의료기관		명칭							첨부서류		1. 심사결과통보서 2. 진료기록부 3. X-ray film 4. 검사결과지 5. 기타 이의제기 사유를 입증할 수 있는 서류
		기호
진료수가 심사결과 통보서		접수번호
		심사차수
		통보서 도달일자
이의제기		건수총계
		비용총액
순번	명세서 번 호	보험회사등		환 자 성 명	진료구분 (입원·외래)	이의제기금액			이의제기사유 및 내역(상세히 기술)				첨부 서류
		코드	명칭			Ⅰ항		Ⅱ항
자동차손해배상 보장법 시행규칙 제6조의4에 따라 위와 같이 심사평가원의 심사결과에 대하여 이의제기합니다. . . .
							신청인 : 주소 : 전화번호 :			(서명 또는 인)
건강보험심사평가원장 귀하

주) 첨부서류란은 환자별로 상단의 첨부서류의 해당번호를 기재하며, 기타는 해당 자료의 명칭을 기재하시기 바랍니다.

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

신ㆍ구조문대비표

현 행	개 정 (안)
제2조(정의) 이 고시에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.	제2조(정의) 이 고시에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.
1. ∼ 3. (생략)	1. ∼ 3. (현행과 같음)
4. “보험회사등”이란 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 자를 말한다.	4. “보험회사등”이란 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 자를 말한다.
가. (생략)	가. (현행과 같음)
나. 「여객자동차운수사업법」·「화물자동차운수사업법」 및 「건설기계관리법」에 따른 공제사업을 하는 자(이하 “공제사업자”라 한다)	나. 「여객자동차운수사업법」·「화물자동차운수사업법」·「건설기계관리법」 및 「생활물류서비스산업발전법」에 따른 공제사업을 하는 자(이하 “공제사업자”라 한다)
다. (생략)	다. (현행과 같음)
5. ∼ 10. (생략)	5. ∼ 10. (현행과 같음)
제9조(목록표 등의 제출) ① ∼ ③ (생략)	제9조(목록표 등의 제출) ① ∼ ③ (현행과 같음)
④ 요양병원은 보건복지부장관이 고시한 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제3편 제2부에 따른 환자평가표를 해당 진료분의 명세서 청구 전에 심사평가원에 제출하여야 한다.	④ 요양병원은 보건복지부장관이 고시한 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 Ⅰ. 행위 [별지 제25호 서식]에 따른 환자평가표를 해당 진료분의 명세서 청구 전에 심사평가원에 제출하여야 한다.
⑤ ∼ ⑥ (생략)	⑤ ∼ ⑥ (현행과 같음)
제20조(기타 작성요령) ① ∼ ② (생략)	제20조(기타 작성요령) ① ∼ ② (현행과 같음)
③ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제3편제2부 [산정지침] 2. 및 제4편제1부제2장 [산정지침] 5.에 따른 요양병원 및 호스피스 정액수가를 적용하는 명세서에는 정액수가에 포함된 실제 행위별 진료내역을 L항의 해당 각 목에 기재하여야 하며, 진료수가에는 산입하지 아니한다.	③ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제3편제2부 [산정지침] 2. 및 제4편제2부제1장 [산정지침] 5.에 따른 요양병원 및 호스피스 정액수가를 적용하는 명세서에는 정액수가에 포함된 실제 행위별 진료내역을 L항의 해당 각 목에 기재하여야 하며, 진료수가에는 산입하지 아니한다.
④ ∼ ⑨ (생략)	④ ∼ ⑨ (현행과 같음)
제24조(심사관련 자료제출 등) ① ∼ ② (생략)	제24조(심사관련 자료제출 등) ① ∼ ② (현행과 같음)
<신 설>	③ 심사평가원은 제1항 및 제2항에 따른 의료기관의 심사자료 제출을 지원하기 위해 보건복지부장관이 고시한 「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준」제5조제4항에 따라 심사평가원장이 정하여 공고한 정보통신망을 이용하여 자료를 제출하도록 할 수 있다.
제28조(심사결과에 대한 이의제기) ① 의료기관 또는 보험회사등이 심사평가원의 진료수가 심사결과에 이의가 있을 때에는 규칙 제6조의4에 따라 심사결과통보서를 받은 날부터 25일 이내에 별지 제17호 서식에 따라 이의제기를 하여야 한다. ② 의료기관은 제23조제7항에 따른 조정사유에 대하여는 조정사유를 통보받은 날로부터 25일 이내에 이의제기를 하여야 한다. ③ 심사평가원은 제1항부터 제2항까지의 규정에 따른 이의제기를 받은 때에는 규칙 제6조의4제2항에 따라 이의제기를 받은 날로부터 30일 이내에 별지 제18호 서식에 따른 문서로 의료기관 및 보험회사등에게 이의제기에 대한 결과를 통보하여야 한다.	제28조(심사결과에 대한 이의제기) ① 의료기관 또는 보험회사등이 심사평가원의 진료수가 심사결과에 이의가 있을 때에는 규칙 제6조의4에 따라 심사결과통보서를 받은 날부터 90일 이내에 별지 제17호 서식에 따라 이의제기를 하여야 한다. ② 의료기관은 제23조제7항에 따른 조정사유에 대하여는 조정사유를 통보받은 날로부터 90일 이내에 이의제기를 하여야 한다. ③ 심사평가원은 제1항부터 제2항까지의 규정에 따른 이의제기를 받은 때에는 규칙 제6조의4제2항에 따라 이의제기를 받은 날로부터 60일 이내에 별지 제18호 서식에 따른 문서로 의료기관 및 보험회사등에게 이의제기에 대한 결과를 통보하여야 한다.

(별첨 1)

(별첨 1)

서면서식 작성요령(제12조 및 제20조제1항 관련)

서면서식 작성요령(제12조 및 제20조제1항 관련)

Ⅰ. ~ Ⅱ. (생략)

Ⅰ. ~ Ⅱ. (현행과 같음)

Ⅲ. 심사청구서(별지 제20호 서식)

Ⅲ. 심사청구서(별지 제20호 서식)

1. ~ 2. (생략)

1. ~ 2. (현행과 같음)

3. “①진료과목”란에는 제20조제3항에 따라 기재하되, 진료과목이 2개 이상일 경우는 주상병에 따른 진료과목만 기재한다.

3. “①진료과목”란에는 제20조제4항에 따라 기재하되, 진료과목이 2개 이상일 경우는 주상병에 따른 진료과목만 기재한다.

4. ~ 15. (생략)

4. ~ 15. (현행과 같음)

(별첨 2)

(별첨 2)

전자문서 작성요령(제11조 및 제20조제2항 관련)

전자문서 작성요령(제11조 및 제20조제2항 관련)

Ⅰ. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

Ⅰ. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

1. (생략)

1. (현행과 같음)

2. 진료수가 명세서

2. 진료수가 명세서

(1) 의·치과

(1) 의·치과

1) ~ 2) (생략)

1) ~ 2) (현행과 같음)

3) 명세서 진료내역

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 항번호	(생략)	(생략)	(생략)
목번호	(생략)	(생략)	13개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪ 목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 14: 상급병실료 99: 기타입원료 - 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 99: <신설> - 주사료 01: 주사 99: 기타 (이하 생략)
줄번호 ~ 치식구분	(생략)	(생략)	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호 ~ 항번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
목번호	(현행과 같음)	(현행과 같음)	13개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪ 목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 - 입원료 01: 일반 02: 내과, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 14: 상급병실료 99: 기타입원료 - 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 99: 기타 - 주사료 01: 주사 99: 기타 (현행과 같음)
줄번호 ~ 치식구분	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)

3. ~ 8. (생략)

3. ~ 8. (현행과 같음)

9. 환자평가표 파일

9. 환자평가표 파일

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(생략)	(생략)	‘011’
A. 일반적 사항
0. 의료기관기호 ~ 6. 작성일	(생략)	(생략)	(생략)
7. 입원 직전 있던 곳	(생략)	(생략)	입원 직전 있던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	(생략)	(생략)	교육 정도에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	(생략) (생략)	(생략) (생략)	수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 (혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재)
10. 건강생활습관			a~d의 건강생활습관에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a. 담배	(생략)	(생략)	- 담배 피우는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 술 ~ d. 식사	(생략)	(생략)	(생략)
11. 장기요양등급및 신청	(생략)	(생략)	장기요양등급 및 신청에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 해당사항 없음 2: 미신청 3: 신청 중 4: 신청하였으나 인정 못 받음 5: 등급 내 자 6: 등급 외 자
12. 장기요양등급 및 이용 서비스			장기요양등급 및 이용 서비스에 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘장기요양등급 및 신청’이 ‘5’인 경우에만 기재)
a. 등급 ~ b. 이용 서비스	(생략)	(생략)	(생략)
13. 장기요양서비스 이용 의향	(생략)	(생략)	장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘장기요양등급 및 신청’이 ‘2’ 또는 ‘4’인 경우에만 기재) 0: 아니오 1: 예
14. 사회환경 선별 조사 a. 응답거부 ~ g. 긴급도움	(생략)	(생략)	지난 1년 동안의 상황을 종합하여 해당하는 번호를 기재 (‘평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) (생략)
B. 의식상태 ~ D. 신체기능	(생략)	(생략)	(생략)
E. 배설기능
1. 대변조절 ~ 3. 배변조절 기구 및 프로그램	(생략)	(생략)	(생략)
4. 배뇨일지 작성 여부	n(1)	173	배뇨일지 작성 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨	(생략)	174	(생략)
(1)ⓐ 실시여부	(생략)	175	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 매일 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시 혈당	(생략)	176	- ‘(1)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과를 기재
ⓑ-2 식후2시간 혈당	(생략)	179
(2)ⓐ 실시여부	(생략)	182	(생략)
ⓑ-1 HbA1c	(생략)	183	- ‘(2)ⓐ 실시여부’가 ‘1’인 경우 헤모글로빈A1c(HbA1c) 검사 결과와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
ⓑ-2 검사일	(생략)	186
b. 고혈압	(생략)	194
c. 요로감염	(생략)	195
d. 말초혈관질환	(생략)	196
e. 하지마비	(생략)	197
f. 사지마비	(생략)	198
g. 편마비	(생략)	199
h. 뇌성마비	(생략)	200
i. 뇌혈관질환	(생략)	201
j. 파킨슨병(G20)	(생략)	202
k. 척수손상	(생략)	203
l. 중증근무력증 및 기타 근신경장애(G70)	(생략)	204
m. 근육의 원발성 장애(G71)	(생략)	205
n. 다발경화증 (G35)	(생략)	206
o. 헌팅톤병(G10)	(생략)	207
p. 유전성 운동실조(G11)	(생략)	208
q. 척수성 근위축 및 관련 증후군(G12)	(생략)	209
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축(G13)	(생략)	210
s. 진행성 핵상 안근마비[스틸-리차드슨-올스제위스키](G23.1)	(생략)	211
t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염(A81)	(생략)	212
u. 아급성 괴사성 뇌병증[리이] (G31.81)	(생략)	213
v. 후천성 면역결핍증 (B20~B24, Z21)	(생략)	214
w. 치매	(생략)	215
x. 고지혈증	(생략)	216
y 심부전	(생략)	217
z. 만성폐색성폐질환	(생략)	218
aa. 천식	(생략)	219
ab. 해당사항 없음	(생략)	220	(생략)
2. 영양관련장애 a. 콰시오르코르 (E40)	(생략)	221	(생략)
b. 영양성 소모증 (E41)	(생략)	222
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	(생략)	223
d. 상세불명의 중증 단백질-에너지 영양실조(E43)	(생략)	224
e. 중등도 및 경도의 단백질-에너지 영양실조(E44)	(생략)	225
f. 단백질-에너지 영양실조로 인한 발육지연(E45)	(생략)	226
g. 상세불명의 단백질-에너지 영양실조(E46)	(생략)	227
h. 해당사항 없음	(생략)	228	(생략)
G. 건강상태
1. 문제상황
a. 열	(생략)	229	- a~f 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 체온	(생략)	230	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 체온 측정결과를 기재
(2) 검사와 처치	(생략)	233	(생략)
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
b. 탈수	(생략)	234
c. 구토	(생략)	235
d. 체내출혈	n(1)	236
e. 수술 3개월 이내 루 관리	(생략)	237
f. 출혈·감염 등의 문제로 인한 루 관리	(생략)	238
g. 해당사항 없음	(생략)	239	- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증
a. 통증 발생 빈도	(생략)	240	(생략)
b. 통증 강도			(생략)
(1) 시각 통증 등급	(생략)	241	(생략)
(2) 숫자 통증 등급	(생략)	243	(생략)
(3) 얼굴 통증 등급	(생략)	245	(생략)
c. 암성통증 치료	an(1)	246	- 암성통증 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
3. 낙상여부
a. 30일 이내 낙상	(생략)	247	(생략)
b. 31~180일 사이에 낙상	(생략)	248	(생략)
4. 말기질환	(생략)	249	(생략)
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	(생략)	250	(생략)
2-1. 체중
a. 측정여부	(생략)	251	(생략)
b-1. 체중	(생략)	252	(생략)
b-2. 측정일	(생략)	256
2-2. 체중감소	(생략)	264	(생략)
2-3. 키(신장)
a. 측정여부	(생략)	265	(생략)
b-1. 키	(생략)	266	(생략)
b-2. 측정일	(생략)	270
3. 영양섭취 방법
a. 정맥영양	(생략)	278	(생략)
b. 경관영양	an(1)	279	- 경관영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
4. 정맥 또는 경관을 통한 섭취			‘3a. 정맥영양’ 또는 ‘3b. 경관영양’이 ‘1’인 경우에 기재
a. 칼로리	(생략)	280	(생략)
b. 수분량	(생략)	281	(생략)
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수
a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	282	(생략)
a-2. 2단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	284
a-3. 3단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	286
a-4. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	(생략)	288
b-1. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	290	(생략)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	292
b-3. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	294
b-4. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(생략)	296
2. 새로 발생한 욕창
a. 발생유무	(생략)	298	(생략)
b. 발생일	(생략)	299	(생략)
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	(생략)	307	(생략)
4. 피부의 기타문제
a. 2도 이상의 화상	(생략)	308	(생략)
b. 개방성 피부병변	(생략)	309
c. 수술 창상	(생략)	310
d. 발의 감염	(생략)	311
e. 해당사항 없음	(생략)	312	(생략)
5. 피부문제에 대한 처치
a. 압력을 줄여주는 도구 사용	(생략)	313	- a~f 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경	(생략)	314
c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급	(생략)	315
d. 피부궤양 드레싱	(생략)	316	- ‘d. 피부궤양(욕창 및 울혈성 궤양 등) 드레싱’과 ‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
- 드레싱 부위 :
발	(생략)	317	<신설>
발 이외	(생략)	318
e. 피부궤양 이외의 드레싱	(생략)	319
- 드레싱 부위 :
발	(생략)	320	<신설>
발 이외	(생략)	321
f. 수술창상 치료	(생략)	322
<신설>	<신설>	<신설>
g. 해당사항 없음	(생략)	323	- 위 a~f 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 인슐린 주사제 투여 일수	(생략)	324	인슐린 주사제 투여 일수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않음 1: 투여되었으나 매일은 아님 2: 매일 투여됨
2. 행동심리증상에 대한 약물 치료 여부	(생략)	325	(생략)
3. 치매관련 약제 투여 여부	(생략)	326	(생략)
4. 복용한 의약품 수	(생략)	327	(생략)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치
a. 정맥주사에 의한 투약	(생략)	328	- a~k 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>
b. 배뇨관련 루 관리	(생략)	329
c. 배변관련 루 관리	(생략)	330
d. 영양관련 루 관리	(생략)	331
e. 산소요법	(생략)	332
e-1. (산소투여 전) 산소포화도	(생략)	333	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 (산소투여 전) 산소포화도(SaO2 또는 SpO2)를 기재
e-2. 산소투여일수	(생략)	337	(생략)
f. 하기도 증기흡입치료	(생략)	339
g. 흡인	(생략)	340
h. 기관절개관 관리	(생략)	341
i. 수혈	n(1)	342
j. 인공호흡기	(생략)	343
j-1. 개인용	(생략)	344	- ‘j.인공호흡기’가 ‘1'인 경우 사용하는 인공호흡기가 개인용 또는 병원용이면 ‘1’, 아니면 ‘0’을 기재
j-2. 병원용	(생략)	345
k. 중심정맥영양	(생략)	346
l. 해당사항 없음	(생략)	347	- 위 a~k 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시 일수	(생략)	348	(생략)
L. 작성자
1. 의사	(생략)	349	(생략)
2. 간호사	(생략)	361
CRLF	(생략)	373	(생략)

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	(현행과 같음)	(현행과 같음)	‘012’
A. 일반사항
0. 의료기관기호 ~ 6. 작성일	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
7. 입원 직전 있던 곳	(현행과 같음)	(현행과 같음)	입원 직전 있던 곳에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 2: 집에 거주 (재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 3: 요양시설/그룹홈 4: 급성기병원 5: 요양병원 6: 정신병원/정신시설 7: 기타
8. 교육수준	(현행과 같음)	(현행과 같음)	교육 정도에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 무학 2: 초졸(퇴) 3: 중졸(퇴) 4: 고졸(퇴) 5: 대졸(퇴) 이상 6: 확인 불가
9. 혈압 - 수축기혈압 - 이완기혈압	(현행과 같음) (현행과 같음)	(현행과 같음) (현행과 같음)	수축기 혈압과 이완기 혈압을 각각 기재 (단위: mmHg, 혈압측정이 불가능한 경우 999/999로 기재)
10. 건강생활습관			a~d의 건강생활습관에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재)
a. 담배	(현행과 같음)	(현행과 같음)	- 담배를 피우는지 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 술 ~ d. 식사	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
11. 장기요양등급및 신청	(현행과 같음)	(현행과 같음)	장기요양등급 및 신청에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) 1: 해당사항 없음 2: 미신청 3: 신청 중 4: 신청하였으나 인정 못 받음 5: 등급 내 자 6: 등급 외 자
12. 장기요양등급 및 이용 서비스			장기요양등급 및 이용 서비스에 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘5’인 경우에만 기재)
a. 등급 ~ b. 이용 서비스	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
13. 장기요양서비스 이용 의향	(현행과 같음)	(현행과 같음)	장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우, ‘11. 장기요양등급 및 신청’이 ‘2’ 또는 ‘4’인 경우에만 기재) 0: 아니오 1: 예
14. 사회환경 선별 조사 a. 응답거부 ~ g. 긴급도움	(현행과 같음)	(현행과 같음)	지난 1년 동안의 상황을 종합하여 해당하는 번호를 기재 (‘5. 평가구분’이 ‘1’인 경우에만 기재) (현행과 같음)
B. 의식상태 ~ D. 신체기능	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
E. 배설기능
1. 대변조절 ~ 3. 배변조절 기구 및 프로그램	(현행과 같음)	(현행과 같음)	(현행과 같음)
4. 배뇨일지	<삭제>	<삭제>	<삭제>
a. 배뇨일지 작성 여부	an(1)	173	- 배뇨일지 작성 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
b. 배뇨일지 작성일수	n(2)	174	- ‘a. 배뇨일지 작성 여부’가 ‘1’인 경우 배뇨일지 작성일수를 기재
F. 질병진단
1. 질병 a. 당뇨	(현행과 같음)	176	(현행과 같음)
(1)ⓐ 혈당검사 실시여부	(현행과 같음)	177	- ‘a. 당뇨’가 ‘1’인 경우 1일 3회 이상 혈당검사 매일 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
ⓑ-1 공복시 혈당	(현행과 같음)	178	- ‘(1)ⓐ 혈당검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 가장 최근의 ‘공복시 혈당’이나 ‘식후2시간 혈당’ 검사 결과(단위: mg/dl)를 기재
ⓑ-2 식후2시간 혈당	(현행과 같음)	181
(2)ⓐ HbA1c검사실시여부	(현행과 같음)	184	(현행과 같음)
ⓑ-1 HbA1c	(현행과 같음)	185	- ‘(2)ⓐ HbA1c검사 실시여부’가 ‘1’인 경우 헤모글로빈A1c(HbA1c) 검사 결과(단위: %)와 검사일(CCYYMMDD)을 각각 기재
ⓑ-2 검사일	(현행과 같음)	188
b. 고혈압	(현행과 같음)	196
c. 요로감염	(현행과 같음)	197
d. 말초혈관질환	(현행과 같음)	198
e. 하지마비	(현행과 같음)	199
f. 사지마비	(현행과 같음)	200
g. 편마비	(현행과 같음)	201
h. 뇌성마비	(현행과 같음)	202
i. 뇌혈관질환	(현행과 같음)	203
j. 파킨슨병(G20)	(현행과 같음)	204
k. 척수손상	(현행과 같음)	205
l. 중증근무력증 및 기타 근신경장애(G70)	(현행과 같음)	206
m. 근육의 원발성 장애(G71)	(현행과 같음)	207
n. 다발경화증 (G35)	(현행과 같음)	208
o. 헌팅톤병(G10)	(현행과 같음)	209
p. 유전성 운동실조(G11)	(현행과 같음)	210
q. 척수성 근위축 및 관련 증후군(G12)	(현행과 같음)	211
r. 달리 분류된 질환에서의 일차적으로 중추신경계통에 영향을 주는 계통성 위축(G13)	(현행과 같음)	212
s. 진행성 핵상 안근마비[스틸-리차드슨-올스제위스키](G23.1)	(현행과 같음)	213
t. 중추신경계통의 비정형바이러스 감염(A81)	(현행과 같음)	214
u. 아급성 괴사성 뇌병증[리이] (G31.81)	(현행과 같음)	215
v. 후천성 면역결핍증 (B20~B24, Z21)	(현행과 같음)	216
w. 치매	(현행과 같음)	217
x. 고지혈증	(현행과 같음)	218
y 심부전	(현행과 같음)	219
z. 만성폐색성폐질환	(현행과 같음)	220
aa. 천식	(현행과 같음)	221
ab. 해당사항 없음	(현행과 같음)	222	(현행과 같음)
2. 영양관련장애 a. 콰시오르코르 (E40)	(현행과 같음)	223	(현행과 같음)
b. 영양성 소모증 (E41)	(현행과 같음)	224
c. 소모성 콰시오 르코르(E42)	(현행과 같음)	225
d. 상세불명의 중증 단백질-에너지 영양실조(E43)	(현행과 같음)	226
e. 중등도 및 경도의 단백질-에너지 영양실조(E44)	(현행과 같음)	227
f. 단백질-에너지 영양실조로 인한 발육지연(E45)	(현행과 같음)	228
g. 상세불명의 단백질-에너지 영양실조(E46)	(현행과 같음)	229
h. 해당사항 없음	(현행과 같음)	230	(현행과 같음)
G. 건강상태
1. 문제상황
a. 열	(현행과 같음)	231	- a~e 각 문제상황에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 체온	(현행과 같음)	232	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 체온 측정결과(단위: ℃)를 기재
(2) 검사와 처치	(현행과 같음)	235	(현행과 같음)
(3) 발열 일수	n(2)	236	- ‘a. 열’이 ‘1’인 경우 발열 일수를 기재
b. 탈수	(현행과 같음)	238
c. 구토	(현행과 같음)	239
<삭제>	<삭제>	<삭제>
d. 수술 3개월 이내 루 관리	(현행과 같음)	240
e. 출혈·감염 등의 문제로 인한 루 관리	(현행과 같음)	241
f. 해당사항 없음	(현행과 같음)	242	- 위 a~e 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 통증
a. 통증 발생 빈도	(현행과 같음)	243	(현행과 같음)
b. 통증 강도			(현행과 같음)
(1) 시각 통증 등급	(현행과 같음)	244	(현행과 같음)
(2) 숫자 통증 등급	(현행과 같음)	246	(현행과 같음)
(3) 얼굴 통증 등급	(현행과 같음)	248	(현행과 같음)
c. 통증 치료 여부	<삭제>	<삭제>	<삭제>
(1) 통증관련 치료	an(1)	249	- 통증 관련 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(2) 암성통증 치료	an(1)	250	- 암성통증 치료 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
3. 낙상여부
a. 30일 이내 낙상	(현행과 같음)	251	(현행과 같음)
b. 31~180일 사이에 낙상	(현행과 같음)	252	(현행과 같음)
4. 말기질환	(현행과 같음)	253	(현행과 같음)
H. 구강 및 영양상태
1. 삼키기	(현행과 같음)	254	(현행과 같음)
2-1. 체중
a. 측정여부	(현행과 같음)	255	(현행과 같음)
b-1. 체중	(현행과 같음)	256	(현행과 같음)
b-2. 측정일	(현행과 같음)	260
2-2. 체중감소	(현행과 같음)	268	(현행과 같음)
2-3. 키(신장)
a. 측정여부	(현행과 같음)	269	(현행과 같음)
b-1. 키	(현행과 같음)	270	(현행과 같음)
b-2. 측정일	(현행과 같음)	274
3. 영양섭취 방법
a. 정맥영양	(현행과 같음)	282	(현행과 같음)
b. 경관영양	<삭제>	<삭제>	<삭제>
(1) 실시여부	an(1)	283	- 경관영양 실시 여부를 기재 0: 아니오 1: 예
(2) 실시일수	n(2)	284	‘b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우 경관영양을 실시한 일수를 기재
4. 정맥 또는 경관을 통한 섭취			‘3a. 정맥영양’ 또는 ‘3b.(1) 실시여부’가 ‘1’인 경우에 기재
a. 칼로리	(현행과 같음)	286	(현행과 같음)
b. 수분량	(현행과 같음)	287	(현행과 같음)
I. 피부상태
1. 피부궤양의 수
a-1. 1단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	288	(현행과 같음)
a-2. 2단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	290
a-3. 3단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	292
a-4. 4단계(욕창 (압박성 궤양))	(현행과 같음)	294
b-1. 1단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	296	(현행과 같음)
b-2. 2단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	298
b-3. 3단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	300
b-4. 4단계(울혈성 또는 허혈성 궤양 등)	(현행과 같음)	302
2. 새로 발생한 욕창 (압박성 궤양)
a. 발생유무	현행과 같음)	304	(현행과 같음)
b. 발생일	현행과 같음)	305	(현행과 같음)
3. 욕창(압박성 궤양) 과거력	(현행과 같음)	313	(현행과 같음)
4. 피부의 기타문제
a. 2도 이상의 화상	(현행과 같음)	314	(현행과 같음)
b. 개방성 피부병변	(현행과 같음)	315
c. 수술 창상	(현행과 같음)	316
d. 발의 감염	(현행과 같음)	317
e. 해당사항 없음	(현행과 같음)	318	(현행과 같음)
5. 피부문제에 대한 처치
a. 압력을 줄여주는 도구 사용	(현행과 같음)	319	- a~g 각 피부에 대한 처치를 실시하였으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
b. 체위변경	(현행과 같음)	320
c. 피부문제를 해결하기 위한 영양공급	(현행과 같음)	321
d. 피부궤양 드레싱	(현행과 같음)	322	<삭제>
- 드레싱 부위 :
발	(현행과 같음)	323	- ‘d. 피부궤양 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
발 이외	(현행과 같음)	324
e. 피부궤양 이외의 드레싱	(현행과 같음)	325
- 드레싱 부위 :
발	(현행과 같음)	326	‘e. 피부궤양 이외의 드레싱’이 ‘1’인 경우 각 드레싱 부위에 해당하면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
발 이외	(현행과 같음)	327
f. 수술창상 치료	(현행과 같음)	328
g. 화상관련 처치	n(1)	329
h. 해당사항 없음	(현행과 같음)	330	- 위 a~g 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
J. 투약
1. 인슐린 주사제 투여 일수	(현행과 같음)	331	인슐린 주사제 투여 일수에 해당하는 번호를 기재 0: 투여되지 않았거나, 투여되었지만 매일은 아님 1: 매일 1회 투여됨 2: 매일 2회 이상 투여됨
2. 행동심리증상에 대한 약물 치료 여부	(현행과 같음)	332	(현행과 같음)
3. 치매관련 약제 투여 여부	(현행과 같음)	333	(현행과 같음)
4. 복용한 의약품 수	(현행과 같음)	334	(현행과 같음)
K. 특수처치 및 전문재활치료
1. 특수처치
a. 정맥주사에 의한 투약	(현행과 같음)	335	- a~j 각 특수처치를 실시했으면 ‘1’, 그렇지 않으면 ‘0’을 기재
(1) 정맥주사 투여일수	n(2)	336	‘a. 정맥주사에 의한 투약’이 ‘1’인 경우 정맥주사 투여일수를 기재
b. 배뇨관련 루 관리	(현행과 같음)	338
c. 배변관련 루 관리	(현행과 같음)	339
d. 영양관련 루 관리	(현행과 같음)	340
e. 산소요법	(현행과 같음)	341
(1) (산소투여 전) 산소포화도	(현행과 같음)	342	- ‘e. 산소요법’이 ‘1’인 경우 (산소투여 전) 산소포화도(SaO2 또는 SpO2, 단위: %)를 기재
(2) 산소투여일수	(현행과 같음)	346	(현행과 같음)
f. 하기도 증기흡입치료	(현행과 같음)	348
g. 흡인	(현행과 같음)	349
h. 기관절개관 관리	(현행과 같음)	350
<삭제>	<삭제>	<삭제>
i. 인공호흡기	(현행과 같음)	351
i-1. 개인용	(현행과 같음)	352	- ‘i.인공호흡기’가 ‘1'인 경우 사용하는 인공호흡기가 개인용 또는 병원용이면 ‘1’, 아니면 ‘0’을 기재
i-2. 병원용	(현행과 같음)	353
j. 중심정맥영양	(현행과 같음)	354
k. 해당사항 없음	(현행과 같음)	355	- 위 a~j 모두에 해당사항이 없으면 ‘1’, 하나라도 해당하면 ‘0’을 기재
2. 전문재활치료 실시 일수	(현행과 같음)	356	(현행과 같음)
L. 작성자
1. 의사	(현행과 같음)	357	(현행과 같음)
2. 간호사	(현행과 같음)	369
CRLF	(현행과 같음)	381	(현행과 같음)

(별표 5)

(별표 5)

특정내역 구분코드(제20조제6항 관련)

특정내역 구분코드(제20조제6항 관련)

1. 명일련 단위

1. 명일련 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001

~MT011

(생략)

(생략)

(생략)

MT015

(생략)

(생략)

진료수가청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, 아래의 제출자료별 코드를 참조하여 ‘제출자료코드/제출자료코드/........’형태로 기재

<제출자료별 세부코드>

구분	제출자료명	코드	제출자료명	코드
진료기록부	입퇴원기록지	01	의사지시기록지	02
	수술기록지	03	마취기록지	04
	경과기록지	05	간호기록지	06
	중환자실기록지	07	투약기록지	08
	신경차단술시술기록지	09	혈액투여기록지	10
	재활․물리치료기록지	11	방사선치료기록지	12
검사결과지	검체검사결과지	21	병리검사결과지	22
	기능검사결과지	23	내시경, 천자 및 생검료 결과지	24
	골밀도검사결과지	25	핵의학영상진단결과지	26
	판독결과지	27	-	-
영상자료	X-RAY 필름	41	CD	42
	디스켓	43	Full PACS	44
	비디오테이프	45	Roll film	46
	Cine 필름	47	file (mail)	48
기타자료	의사소견서	61	장기입원사유서	62
	중환자실 장기입원사유서	63	교과서적 자료 등 근거자료	64
	-	65	상급병실료 사용관련 소명자료	66
	요양병원 환자지원 심층평가표	67	요양병원 퇴원지원 표준계획서	68
	<신설>	<신설>

MT016

제출자료 목록표

(기타)

X(200)

진료수가청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, ‘MT015’에서 정한 제출자료 이외의 자료를 제출하는 경우 기재

- 평문(FreeText)  ※영문(200자), 한글(100자)

MT024

~MT058

(생략)

(생략)

(생략)

MT059

(생략)

(생략)

유해성분 함유 문제의약품 재처방‧재조제시 아래의 문제의약품 유형을 참조하여 유형코드/세부유형코드 형태로 기재

<문제의약품 유형>

문제의약품	유형코드	세부유형	세부유형코드
라니티딘	A	재처방‧재조제	01
니자티딘	B	재처방‧재조제	01
메트포르민	C	재처방‧재조제	01
<신설>	<신설>	<신설>	<신설>

MT062

~MJ005

(생략)

(생략)

(생략)

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

MX999

(생략)

(생략)

(생략)

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001

~MT011

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

MT015

(현행과 같음)

(현행과 같음)

진료수가청구시 심사자료 등을 제출하는 경우 기재하되, 아래의 제출자료별 코드를 참조하여 ‘제출자료코드/제출자료코드/........’형태로 기재

<제출자료별 세부코드>

구분	제출자료명	코드	제출자료명	코드
진료기록부	입퇴원기록지	01	의사지시기록지	02
	수술기록지	03	마취기록지	04
	경과기록지	05	간호기록지	06
	중환자실기록지	07	투약기록지	08
	신경차단술시술기록지	09	혈액투여기록지	10
	재활․물리치료기록지	11	방사선치료기록지	12
검사결과지	검체검사결과지	21	병리검사결과지	22
	기능검사결과지	23	내시경, 천자 및 생검료 결과지	24
	골밀도검사결과지	25	핵의학영상진단결과지	26
	판독결과지	27	-	-
영상자료	X-RAY 필름	41	CD	42
	디스켓	43	Full PACS	44
	비디오테이프	45	Roll film	46
	Cine 필름	47	file (mail)	48
기타자료	의사소견서	61	장기입원사유서	62
	중환자실 장기입원사유서	63	교과서적 자료 등 근거자료	64
	-	65	상급병실료 사용관련 소명자료	66
	요양병원 환자지원 심층평가표	67	요양병원 퇴원지원 표준계획서	68
	교통사고환자 진료의뢰서	69

MT016

제출자료 목록표

(기타)

X(200)

진료수가청구시 심사자료 등을 제출하는 경우 기재하되, ‘MT015’에서 정한 제출자료 이외의 자료를 제출하는 경우 기재

- 평문(FreeText)  ※영문(200자), 한글(100자)

MT024

~MT058

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

MT059

(현행과 같음)

(현행과 같음)

유해성분 함유 문제의약품 재처방‧재조제시 아래의 문제의약품 유형을 참조하여 유형코드/세부유형코드 형태로 기재

<문제의약품 유형>

문제의약품	유형코드	세부유형	세부유형코드
라니티딘	A	재처방‧재조제	01
니자티딘	B	재처방‧재조제	01
메트포르민	C	재처방‧재조제	01
로사르탄	D	재처방‧재조제	01

MT062

~MJ005

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

MJ006

교통사고 입원 중 다른 의료기관 진료의뢰

9(8)/ccyymmdd

「자동차보험진료수가에 관한 기준」[별표3]자동차보험 진료수가 적용기준 및 방법에 관한 세부사항에 따라 교통사고 입원 중 다른 의료기관에 진료의뢰 한 경우 의료기관기호(의뢰한 의료기관은 의뢰받은 의료기관 기관기호, 의뢰받은 의료기관은 의뢰한 의료기관의 기관기호)와 의뢰일자를 기재

MX999

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

2. 진료내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

2. 진료내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JS001

~JT002

(생략)

(생략)

(생략)

JT003

중환자실
호스피스
임종실

(생략)

중환자실(신생아중환자실 포함), 호스피스 임종실에 입원한 경우 입원기간 From/To를 기재

JT004

~JT026

(생략)

(생략)

(생략)

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

<신설>

JJ002

~JJ005

(생략)

(생략)

(생략)

JJ006

상급종합병원 ‧종합병원‧병원

‧한방병원‧요양병원 2~3인실

입원료

(생략)

상급종합병원‧종합병원‧병원·한방병원·요양병원(「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제3조제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원인 요양병원, 「장애인복지법」제58조제1항제4호에 따른 의료재활시설로서 「의료법」제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관인 요양병원으로 한정한다) 2~3인실에 입원한 경우 입원사유코드, 입원기간 From/To를 기재

- 입원사유코드, 입원기간을 “/”로 구분하여 순서대로 기재

(입원사유코드가 ‘M’인 경우에는 구체적 사유를 함께 기재)

- 입원사유코드/입원기간 From/입원기간 To/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

<입원 사유별 코드>

사 유	코드
치료상 부득이하게 2~3인실에 입원한 경우	M
4인실 이상 일반병실부족으로 부득이하게 2~3인실에 입원한 경우	E
본인이 원하여 2~3인실에 입원한 경우	W

상급

병실료

(생략)

상급병실에 입원한 경우 입원사유코드, 입원기간 From/To를 기재

- 입원사유코드, 입원기간을 “/”로 구분하여 순서대로 기재

(입원사유코드가 ‘M’인 경우에는 구체적 사유를 함께 기재)

- 입원사유코드/입원기간 From/입원기간 To/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

<입원 사유별 코드>

사 유	코드
치료상 부득이하게 상급병실에 입원한 경우	M
일반병실부족으로 부득이하게 상급병실에 입원한 경우	E

JJ007

~JX999

(생략)

(생략)

(생략)

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JS001

~JT002

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

JT003

중환자실입원기간

(현행과 같음)

중환자실(신생아중환자실 포함)에 입원한 경우 입원기간 From/To를 기재

JT004

~JT026

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

JT029

재원기간

ccyymmdd/ccyymmdd/

X(100)

□ 가-34 입원환자 전담전문의 관리료를 산정하는 경우 입원전담전문의 병동별 재원기간의 날짜(From/To)와 신고한 운영병동 명칭(Unit명)을 순서대로 기재

□ 요-55 요양병원 입원환자 안전관리료를 산정하는 경우 6인 이하 입원실에 재원한 기간의 날짜(From/To)를 기재

JT030

체중

X(1)/9(6)

진료수가내역 중 아래의 체중 기재유형에 해당하는 진료(또는 처방·조제)의 경우에는 해당 유형코드와 체중(gram단위)을 순서대로 기재

<체중 기재유형>

유형 코드	유형 세부내용
A	입원 중인 수술 시행일 체중이 1,500g 미만 소아에게 상대가치점수표 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (22) 및 제6장 마취료 [산정지침] (11)에 따라 가산하여 산정하는 경우

JT034

호스피스
상담 정보

9(1)/
ccyymmdd/

9(3)/
X(1)

완-10 호스피스 사전상담료를 산정하는 경우에 상담을 시행한 의료인의 면허종류, 상담일자, 소요시간(단위: 분), 호스피스 이용 동의여부를 기재하되, 아래의 면허종류코드를 참조하여 ‘실제 상담을 실시한 의료인의 면허종류코드/상담일자/소요시간(단위: 분)/동의여부(동의 시 "Y", 그렇지 않으면 "N")' 형태로 순서대로 기재

<면허종류코드>

면허종류	면허종류코드
의사	1
간호사	6

JT035

연명의료
중단등
결정
관련
서식
등록
정보

ccyymmdd/
X(2)

상대가치점수표 제4편제5부 연명의료중단등결정 수가를 산정하는 경우, 제4편제1부 1. 일반기준 라.에 따른 ‘관련 서식’ 및 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따른 ‘별도 서식’의 등록완료일자와 해당 관련 서식 코드를 기재하되, 아래의 관련 서식 코드를 참고하여 ‘등록완료일자/관련 서식 코드’ 형태로 순서대로 기재함

<관련 서식 코드>

관련 서식	관련 서식 코드
별도 서식	00
제1호서식	01
제9호서식	09
제10호서식	10
제11호서식	11
제12호서식	12
제13호서식	13

JT036

48시간
초과
홀터기록
검사

ccyymmddhhmm/
ccyymmddhhmm/
X(20)

나725-다(2) 48시간 초과 홀터기록을 산정하는 경우, 홀터기록 시작일시와 종료일시, 환자가 사용한 의료기기 정보를 기재하되, ‘기록시작일시/기록종료일시/의료기기 정보’ 형태로 순서대로 기재

※ ‘의료기기 정보’는 「의료기기법 시행규칙」에 따른 식품의약품안전처장의 의료기기 제조 또는 수입 품목의 허가번호(또는 인증번호, 신고번호)를 기재

JJ002

~JJ005

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)

JJ006

상급종합병원 ‧종합병원‧병원

·정신병원

‧한방병원‧요양병원 2~3인실

입원료

(현행과 같음)

상급종합병원‧종합병원‧병원‧정신병원‧한방병원‧요양병원(「장애인복지법」 제58조제1항제4호에 따른 의료재활시설로서 「의료법」 제3조의2의 요건을 갖춘 의료기관인 요양병원으로 한정한다) 2~3인실에 입원한 경우 입원사유코드, 입원기간 From/To를 기재

- 입원사유코드, 입원기간을 “/”로 구분하여 순서대로 기재

(입원사유코드가 ‘M’인 경우에는 구체적 사유를 함께 기재)

- 입원사유코드/입원기간 From/입원기간 To/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

<입원 사유별 코드>

사 유	코드
치료상 부득이하게 2~3인실에 입원한 경우	M
4인실 이상 일반병실이 없어 부득이하게 2~3인실에 입원한 경우	E
본인이 원하여 2~3인실에 입원한 경우	W

상급 병실료

(현행과 같음)

상급병실에 입원한 경우 입원사유코드, 입원기간 From/To를 기재

- 입원사유코드, 입원기간을 “/”로 구분하여 순서대로 기재

(입원사유코드가 ‘M’인 경우에는 구체적 사유를 함께 기재)

- 입원사유코드/입원기간 From/입원기간 To/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

<입원 사유별 코드>

사 유	코드
치료상 부득이하게 상급병실에 입원한 경우	M
일반병실이 없어 부득이하게 병원급 이상 의료기관의 상급병실에 입원한 경우	E

JJ007

~JX999

(현행과 같음)

(현행과 같음)

(현행과 같음)