소아 복부 초음파검사 신설(재분류) 관련 Q&A

보건복지부 고시 제2019-33호(’19.3.1.시행) 관련

연번

질의

답변

비고

1

만 8세 미만 복부 질환이 의심되어 초음파 검사로 진단이 필요한 경우, 수가산정방법

의사의 의학적 판단에 따라 만8세 미만 소아에게 복부 질환이 의심되어 초음파검사로 진단이 필요한 경우, 산정 가능한 진단초음파는 다음과 같으며, 산정방법에 따라 산정요건에 차이가 있음.

다  음 -

구분		산정요건
		표준영상	판독소견서
1	소아 복부 초음파검사(EB458) 100%	필수 (22항목)	필수
2	복부초음파 인접부위 적용기준에 따라 주된 검사 100%, 제2의 검사 50% (최대 150%)	권고	필수
3	해당 장기 초음파검사 100% (EB441~EB450 중 1가지)	권고	필수

신설

(수가)

2

소아가산 적용 여부

「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제2장 제5절 초음파검사료 주1에 따라 소아가산 적용 가능함.

(산정코드 첫 번째 자리에 만1세 미만은 A, 만1세 이상~만6세 미만은 B로 기재)

신설

(수가)

3

도플러, 조영제사용 가산 적용 여부

「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제2장 제5절 [진단초음파] 나944마‘주’에 따라 도플러 및 조영제 가산은 적용 불가함.

신설

(수가)

4

나944마 소아 복부 초음파의 제한적 초음파 적용여부

나944마 소아 복부 초음파는 복부 질환이 의심될 때 산정하며, 질환이 진단되고 난 후 경과관찰은 「나944마 소아 복부 초음파검사의 급여기준」에 따라 해당 장기 초음파검사를 산정하므로 나944마 소아 복부 초음파검사의 제한적 초음파는 별도로 운영하지 않음.

신설

(기준)

5

환자가 협조되지 않아 나944마 소아 복부 초음파검사 중간에 종결된 경우 수가산정방법

표준영상항목이 확보되지 않았으므로, 나944마 소아 복부 초음파검사 산정은 불가하며, 검사된 범위까지 해당 장기 초음파검사를 산정함.

신설

(기준)

6

나944마 소아 복부 초음파검사로 진단 후 경과관찰 시 수가산정방법

나944마 소아 복부 초음파검사(EB458)로 진단한 후 특정장기 질환이 확인되어 추적검사가 필요한 경우 해당 장기 초음파를 산정함.

구분	추적검사
	급여 종류	5단코드 기준
신생아중환자실 환자	필수급여	EB441~EB450
중증질환1)
상복부 질환	필수2) 또는 선별급여(80%)	EB441, EB442
하복부, 비뇨기질환	필수3) 또는 선별급여(80%)	EB443~EB450

1) 중증질환: 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀질환, 중증난치질환, 결핵질환

2) 상복부 질환(필수): 간경변증(연 2회), 담낭용종(연 1회)

3) 하복부, 비뇨기 질환(필수): 복합 신낭종, 신혈관근지방종, 원인 미상의 수신증, 신결석, 만성신부전(2단계 이상), 선천성 요로계 기형 환자 진단초음파 연 1회(다만 선천성 요로계 기형 환자 중 만1세 미만 소아는  연 2회)/ 하복부·비뇨기 수술(시술) 후 또는 급성 신우신염(합병증이 동반된 경우), 신농양, 신주위농양, 농신증으로 수술(시술) 없이 약물치료 후 제한적 초음파 1회 등
※ 세부내용은 고시 참조

신설

(기준)

※ 청구방법(청구 시 판독결과 기재, 면허번호, 시행일자 등)은 기존 초음파검사의 청구방법과 동일