건강보험 보장성 강화

자기공명영상진단(MRI) 질의응답

2022. 3.

	관련 근거
○ 개정 2018.9.18. 보건복지부 고시 제2018-197호 (2018.10.1. 시행) ○ 개정 2018.9.19. 보건복지부 고시 제2018-198호 (2018.10.1. 시행) ○ 개정 2018.12.27. 보건복지부 고시 제2018-301호 (2019.1.1. 시행) ○ 개정 2019.4.10. 보건복지부 고시 제2019-73호 (2019.5.1. 시행) ○ 개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행) ○ 개정 2019.10.16. 보건복지부 고시 제2019-224호 (2019.11.1. 시행) ○ 개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행) ○ 개정 2022.2.21. 보건복지부 고시 제2022-40호 (2022.3.1. 시행) ○ 개정 2022.2.25. 보건복지부 고시 제2022-51호 (2022.3.1. 시행)

목  차

연번	제목	페이지
1	뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 수가 개정 관련 Q&A	1
2	뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A	4
3	두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A	18
4	심장 자기공명영상진단(MRI) 수가 개정 관련 Q&A	29
5	흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A	30
6	전신 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A	39
7	심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A	40
8	척추 자기공명영상진단(MRI) 수가 개정 관련 Q&A	45
9	척추 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A	47
10	자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 관련 Q&A	56
11	자기공명영상진단(MRI) 재촬영 관련 Q&A	62

뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)

수가 개정 관련 Q&A

개정 2018.9.18. 보건복지부 고시 제2018-197호 (2018.10.1. 시행)

※ 뇌, 혈관(뇌・경부)의 자기공명영상진단(MRI) 수가 개선 관련 주요 내용

① 기존 뇌, 혈관(뇌・경부) MRI 수가를 ‘촬영료 등’과 ‘판독료’ 분리

② MRI 장비의 테슬라(해상도)에 따라 ‘촬영료 등’ 소정점수에 수가차등 적용

③ 품질관리검사 결과 적합 판정을 받은 경우 ‘촬영료 등’ 소정점수에 수가 가산

④ 외부병원 필름 판독료 수가개선

연번

질의

답변

1

요양기관에 테슬라가 서로 다른 MRI 장비를 보유한 경우 수가(촬영료 등) 산정방법은?

환자검사에 사용된 MRI 테슬라 종류에 따라 수가를 산정하여야 함

*예시) 2대의 MRI를 보유한 병원(3.0테슬라 이상 1대, 1.5테슬라 이상～3.0테슬라 미만 1대)

- 3.0테슬라 이상 장비로 촬영시 → 3.0테슬라 이상 수가로 산정

- 1.5테슬라 이상～3.0테슬라 미만 장비로 촬영시 → 1.5테슬라 이상～3.0테슬라 미만 수가로 산정

2

뇌 MRI 촬영을 “조영제 주입 전․후 촬영”방법으로 시행 후 영상의학과 전문의가 판독하여 판독소견서를 작성․비치한 경우 수가 산정방법은?

뇌 MRI의 “조영제 주입 전․후 촬영 판독”의MRI 테슬라 장비 등에 따른 ‘촬영료 등’과 ‘판독료’를 각각 산정함

*예시1) 3.0테슬라 이상, 품질관리 적합판정된 장비로 MRI 검사시 ①과 ②를 산정함

*예시2) 0.5테슬라 미만, 품질관리 적합판정된 장비로 MRI 검사시 ⑦과 ⑧를 산정함

MRI장비 및 품질관리	수가
‣3.0테슬라 이상 ‣품질관리적합판정	①	촬영료 등	HI201015
	②	판독료	HJ201004
‣1.5테슬라 이상〜 3.0테슬라 미만 ‣품질관리 적합판정	③	촬영료 등	HI201005
	④	판독료	HJ201004
‣0.5테슬라 이상 〜 1.5테슬라 미만 ‣품질관리 적합판정	⑤	촬영료 등	HI201025
	⑥	판독료	HJ201004
‣0.5테슬라 미만 ‣품질관리 적합판정	⑦	촬영료 등	HI201035
	⑧	판독료	HJ201004

3

뇌, 뇌혈관, 경부혈관

MRI 검사(일반촬영, 영상의학과 전문의 판독시) 산정코드 적용방법은?

*해당 기관의 장비 : 1.5테슬라 이상〜

3.0테슬라 미만 품질관리 적합판정

뇌, 뇌혈관, 경부혈관을 촬영 후 영상의학과 전문의가 판독하고 판독소견서를 작성․비치한 경우 판독료 수가의 산정코드 세 번째 자리에 4로 기재하여야 함

다만, 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 외 부위를 촬영한 경우에는 산정코드 세 번째 자리에 6으로 기재하여야 함

<각 부위별 수가코드 변화>

부위	’18.10.1.이전		’18.10.1.이후
뇌	HE101006		HI101005	촬영료 등
			HJ101004	판독료
뇌혈관	HE135006		HI135005	촬영료 등
			HJ135004	판독료
경부혈관	HE136006		HI136005	촬영료 등
			HJ136004	판독료

4

뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI를 촬영 후 판독소견서를 작성 비치하지 아니한 경우 수가 산정방법은?

영상진단을 실시한 경우에는 반드시 판독소견서를 작성․비치하여야 하므로, 판독소견서를 작성․비치하지 아니한 경우에는 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 각각의 ‘촬영료 등’ 소정점수만 산정함

5

해마 MRI 검사 시 수가 산정방법은?

뇌 MRI 검사 항목(다246가(1))을 산정함

6

뇌혈관의  동맥과 정맥을 동일 또는 동시에 MRI 검사(일반촬영, 영상의학과 전문의 판독시)를 실시한 경우 수가 산정방법은?

*해당 기관의 장비 : 3.0테슬라 이상 품질관리 적합판정

수가			산정비율
동맥	촬영료 등	HI135015	100%
	판독료	HJ135004	100%
정맥	촬영료 등	HI135015	50%
	판독료	HJ135004	50%

혈관(MRA) 검사는 동맥 또는 정맥을 검사한 경우 동일한 수가를 적용하여 각각 산정할 수 있으므로 동맥과 정맥을 동시 또는 동일에 촬영한 경우에는 뇌혈관 일반의 ‘촬영료 등’과 ‘판독료’를 각각 150% 산정함

9

외부병원 필름에 대해 ‘영상의학과 전문의가 판독’한 수가를 적용 받을 수 있는 경우는?

외부병원 필름을 가지고 환자가 직접 내원하여 당해 요양기관에 상근하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우에 한하여 산정함

10

당해 요양기관에 상근하는 서로 다른 진료과 전문의가 각각 판독하는 경우 판독료 산정방법

동일한 MRI 촬영 영상(외부병원필름 포함)에 대해 당해 요양기관에 상근하는 A 진료과 전문의와 B 진료과 전문의가 각각 판독하더라도 판독료는 1회만 산정함

11

외부병원 필름에 대해 영상의학과 전문의와 진료과 전문의가 판독시 수가 산정 방법은?

외부병원 필름을 가지고 환자가 직접 내원하여 당해 요양기관에 상근하는 영상의학과 전문의와 진료과 전문의가 각각 판독을 하였더라도 외부병원 필름판독료는 중복하여 산정할 수 없고 1회만 산정함

12

9월 1일 내원하여 뇌 MRI검사를 예약하고 10월1일 이후 실시한 경우 수가 적용방법은?

10월 1일 이전 검사를 예약하여 환자가 그 비용을 선납하였을지라도 해당 비용의 청구는 검사가 실시 된 날 기준이 원칙이므로 10월 1일 이후 변경된 수가를 적용하여 뇌 MRI 검사비용을 정산하여야 함

13

품질관리검사 결과 적합판정을 받은 경우 수가산정방법은?

현재 운영 중인「특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙」제5조에 따른 품질관리검사 결과 적합판정(정밀검사, 서류검사 모두 포함)을 받은 장비의 경우 10월 1일부터 촬영료 등 소정점수의 10%를 가산하여 적용함. 기존에 적합판정을 받은 장비의 경우 적합판정 유효기간 동안 동일하게 가산 수가를 적용함.

뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)

급여기준 관련 Q&A

개정 2018.9.19. 보건복지부 고시 제2018-198호 (2018.10.1. 시행)

개정 2018.12.27. 보건복지부 고시 제2018-301호 (2019.1.1. 시행)

개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행)

	【 급여기준 적용방법 】
○ 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)은「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」과 분리 운영함.

연번

질의

답변

1

뇌질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상의 범위

-의식장애(의식저하 또는 의식변화), 인지 및 기억장애, 실신(일과성의식소실 포함)

-언어장애, 행동장애, 시각장애, 안진, 안구운동장애, 복시, 안검하수, 근력저하(운동마비), 감각이상, 보행장애, 구음장애, 삼킴곤란, 경련이나 발작, 박동성 이명, 안면마비

-이상운동(운동실조증, 무도증, 무정위운동, 진전, 근긴장 이상, 운동과다, 운동감소, 운동완만, 근간대경련 등)

-설인신경통

2

말초성 안면마비 시에도 급여가 가능한지?

-말초성 안면마비는 다른 뇌질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상을 동반한 경우 또는 눈깜박임검사(blink reflex) 상 뇌질환이 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

3

신경학적검사 등 타 검사 범위

-신경학적검사, 뇌 CT검사, 경두개도플러초음파검사, 경동맥초음파검사, 유발전위검사, 뇌파검사, 눈깜박반사(순목반사, blink reflex), 안면신경검사(facial nerve conduction study), 전기안진검사 등

-단, 경동맥초음파검사 시에는 50% 이상의 혈관협착이 확인되는 경우에 한해 이상소견이 있는 경우로 인정함.

3-1

경동맥초음파검사 50% 이상의 혈관협착이란?

-내경동맥(Internal Carotid Artery, ICA)에 죽상경화판 (atherosclerotic plaque) 또는 기타 이상 소견에 의한 협착이 관찰되고 최고수축기혈류속도(Peak Systolic Velocity, PSV)가 125cm/sec 이상인 경우를 의미함.

4

신경학적검사의 범위

-1~7 항목 중 최소 3항목에 대한 검사결과를 기재함.

구분	대분류	권장항목
1	의식수준 및 대뇌 고위기능 평가	의식수준/ 언어 및 인지능력
2	뇌신경검사	동공반사, 안구운동, 안면감각, 안면근력, 청력, 연구개운동, 혀내밀기 중 4항목 이상 ※ 단, 협조가 어려운 소아의 경우는 예외로 함.
3	사지운동기능검사	팔과 다리의 좌우 근력 평가 (MRC 등급에 따라 0–V)
4	사지감각기능검사	촉각/통각/온도각 중 1가지 이상에 대해 평가
5	반사기능검사	상지(이두근 또는 삼두근)와 하지(무릎 또는 발목) 각 1곳 이상에서 심부건반사(DTR)를 평가
6	소뇌 및 전정기능(균형 및 조절기능) 검사	상지 또는 하지의 운동조절 기능 평가
7	보행장애검사	일반 보행 또는 직선 보행(tandem gait)

5

뇌질환 의증(R/O) 상병 기재 시 급여여부

-뇌질환이 의심되는 신경학적 이상 증상이 있는 경우, 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 뇌질환이 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

-이에, 의증(R/O) 상병 기재 시에도 급여대상이며 촬영 결과에 따라 급여여부를 결정하지 아니함.

6

뇌종양의 범주

-악성 뇌종양, 양성 뇌종양, 낭종성병변

7

뇌하수체양성종양 급여여부

-양성 뇌종양에 해당하여 급여대상임.

8

암환자에서 뇌전이 여부확인(정확한 병기(stage)) 을 위해 MRI 촬영 시 급여여부

-뇌 전이가 의심되는 신경학적 이상 증상이 있는 경우, 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 뇌 전이가 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

-다만, 폐암환자의 경우는 수술 또는 항암치료 전 뇌 전이 여부(정확한 병기결정) 확인을 위해 촬영 시 신경학적 이상 증상에 관계없이 급여대상임.

9

뇌혈관질환의 범주

-뇌졸중(I60~I64), 일과성허혈발작(G45)

-기타 뇌혈관질환(I65~I68, I72.0, I72.5, I72.6)

-혈관증후군(G46)

-망막혈관폐쇄(H34)

-뇌혈관의 기타 선천기형(Q28.0~Q28.3)

10

뇌기저부허혈성질환이 뇌혈관질환에 해당되는지?

-뇌혈관질환에 해당함.

11

뇌혈관질환에 경동맥 부위 포함여부

-뇌혈관질환에 포함됨.

12

뇌동정맥기형(AVM), 모야모야병이 뇌혈관질환에 해당되는지?

-뇌혈관질환에 해당함.

13

낭미충증 감염 시 급여대상 여부

-중추신경계 감염성 및 염증성질환에 해당하여 급여대상임.

14

파킨슨병 급여대상 여부

-파킨슨병(파킨슨증 포함)은 이상운동질환 및 중추신경계 퇴행성질환에 해당하여 급여대상임.

15

다발성경화증 급여대상 여부

-중추신경계 탈수초성 질환에 해당하여 급여대상임.

-시신경염, 시신경척수염, 척수염은 신경학적 이상 증상에 관계없이 다발성경화증 등의 중추신경계 탈수초성 질환과의 감별진단이 필요한 경우 급여대상임.

16

치매에서 MRI 급여여부

-치매진단 관련검사(치매척도검사 등)를 시행하여 치매로 판단된 경우 급여대상임.

17

단순 열성경련, 전형적인 소발작에서 급여여부

-단순 열성경련 및 전형적인 소발작은 급여대상에 해당하지 않음(비급여대상).

18

두부손상의 범주

-미만성축삭손상 등의 외상성뇌손상(S06.1~S06.9, S04.0~S04.9, S09.0)

-독성뇌병증 등의 비외상성뇌손상(G92, G93.1)

19

갑자기 의식불명으로 쓰러져 내원한 경우 1차로 촬영한 MRI 급여여부

-의식장애는 뇌질환이 의심되는 신경학적 이상 증상에 해당하므로, 급여대상임.

20

뇌질환을 의심할만한 두통이란?

① 갑자기 발생한 또는 급격히 발생한 심한 두통(벼락두통)

② 발열, 오한, 오심(울렁거림), 구토, 어지럼 중 한가지 이상을 동반하는 두통

③ 50세 이상에서 새로이 발생한 지속적인 두통이 2주 이상 지속되는 경우(약물 등 두통 치료 여부와는 무관)

④ 소아에서 새로운 형태의 심한 두통 또는 수개월 동안 강도가 심해지는 두통

⑤ 수면 중 또는 기상 후 발생하는 두통

⑥ 발살바행위(기침, 힘주기), 운동, 두위변화(자세변화), 성행위 등에 의해 유발 또는 악화되는 두통

⑦ 암 또는 면역억제상태 환자에서 새롭게 발생한 두통

⑧ 원발두통 중 진료의에 의해 필요성이 인정되는 경우(군발두통 또는 삼차자율신경계 두통, 전조 또는 신경학적 이상 증상을 동반하는 편두통)

21

소아의 연령기준

-만 18세 이하

22

항암치료 중 두통이 심하여 MRI 시행 시 급여여부

-뇌질환을 의심할 만한 두통(⑦ 암 또는 면역억제상태 환자에서 새롭게 발생한 두통)에 해당하여, 신경학적검사를 실시한 경우 급여대상임.

23

뇌질환을 의심할만한 어지럼이란?

① 중추성 안진을 보이는 경우

② 어지럼에 비해 심한 균형 장애(자세 또는 보행 시 불균형)를 보이는 경우

③ 두통 또는 청력저하를 동반하는 경우

④ 48시간 이상 계속되는 호전이 없는 지속성 어지럼

⑤ 뇌졸중 또는 심방세동의 과거력이 있는 경우

⑥ 고령(65세 이상), 고혈압, 당뇨병, 흡연, 이상지질혈증, 심장질환 중 3가지 이상을 가진 경우

24

뇌질환이 의심되는 발달지연이란?

① 웩슬러지능검사 70미만(언어지능점수 혹은 동작성지능점수가 70미만인 경우 포함)

② 카프만지능검사(K-ABC) 70미만

③ 베일리영유아발달검사 70미만(세부영역 발달지수 70미만 또는 composite score 70미만인 경우 포함)

④ 사회성숙도검사(SQ)가 70미만이면서, 한국영유아발달검사(K-DST)의 한 가지 영역 이상에서 심화평가권고인 경우

⑤ 사회성숙도검사(SQ), 시지각검사, 언어평가, 학습능력검사, 주의력검사, 행동문제평가, 자폐선별검사, 연성신경학적검사 등의 전반적인 검사를 종합한 결과 뇌질환이 의심되는 경우

⑥ 중등도 이상의 운동발달지연이 있는 경우(스스로 앉은 자세 유지가 만 10개월까지 불가능한 경우, 스스로 걷기가 만 18개월까지 불가능한 경우)

⑦ 두위의 현저한 이상 소견이 있는 경우(소두증, 대두증, 급격한 두위변화)

25

읽기, 산수 등의 특정능력이 떨어지는 학습지연에서

급여여부

-사회성숙도검사(SQ), 시지각검사, 언어평가, 학습능력검사, 주의력검사, 행동문제평가, 자폐선별검사, 연성신경학적검사 등의 전반적인 검사를 종합한 결과 뇌질환이 의심되는 경우 급여대상임.

26

뇌질환이 의심되는 경우의 수면장애란?

① 수면기록(sleep log)에서 2주 이상 평균 하루 9시간 이상의 수면이 확인된 경우

② 수면다원검사 상 SOREM(Sleep-onset REM)이 1회 이상 확인된 경우

27

정신질환의 범주

-F상병(단, F00~F03 치매 및 F06.7경도인지장애, F8정신발달장애는 제외)

28

정신질환으로 외래 초발 내원 또는 입원 시 급여 인정범위

-정신질환을 진단받지 않은 환자가 외래에서 최초로 진단 시 뇌질환과의 감별진단이 필요한 경우, 1회에 한하여 인정함.

-정신질환으로 입원 시 뇌질환과의 감별진단이 필요한 경우 인정하되, 3개월 내 재입원하는 경우 또는 입원 시마다 정기적인 경과관찰을 위해 촬영하는 경우, 낮병동에 입원하는 경우는 인정하지 아니함(비급여대상).

29

소아청소년암의 범주

-배아성종양, 생식세포종, 고등급 교종

30

대사성질환, 말초신경질환, 신경근육접합부질환, 근육질환에서 급여여부

-뇌질환이 의심되는 신경학적 이상 증상이 있는 경우, 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 뇌질환이 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

31

심폐측부로(Cardio-pulmonary bypass)를 해야 하는 환자가 MRI 촬영 시 급여여부

심폐측부로(Cardio-pulmonary bypass)를 이용하여 수술하는 환자에서 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)은 다음의 경우 요양급여함.

- 다   음 -

가. 대동맥 등 대혈관의 석회화(calcification)가 있는 경우

나. 경동맥초음파검사 상 50% 이상의 혈관협착이 있는 경우

다. 뇌경색 기왕력이 있는 경우

라. 65세 이상인 경우

마. 상기 가.~라. 이외 진료상 필요성이 있는 경우

32

선천성 내이기형에서 MRI 시행 시 급여여부

-CT에서 선천성 내이기형이 확진된 경우로, 달팽이신경 무형성증(저형성증) Cochlear nerve aplasia(hypoplasia) 등의 신경계 선천기형을 확인하기 위해 시행한 경우 급여대상임.

33

진주종성중이염, 만성중이염, 악성 외이도염에서 급여여부

-중추신경계 염증성질환 등의 두개내 합병증을 의심할 만한 신경학적 이상증상 또는 타 검사상 이상소견 등으로 시행한 경우 급여대상임.

34

「두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에

의한 급여대상자

에서 경부MRA

급여여부

-「두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 경부MRA 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.

34-1

삼차신경통, 반측안면경련(hemifacial spasm) 상병에서 다246가(2) 두경부MRI 급여여부

-뇌신경을 압박하는 원인질환을 확인하기 위해 두경부MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.

68

타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우에 조영제 과민반응이 해당하는지 여부

-과민반응으로 인한 쇼크, 후두부종, 기도수축, 경련 등 조영제에 대한 심각한 합병증 발생 과거력이 있어, CT 촬영이 불가한 경우 급여대상에 해당함.

□ 급여대상

□ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

35

뇌질환에

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 수가산정방법

① 동일에 시행한 경우: 제1촬영은 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정하고, 제2의 촬영부터는 50%를 산정하여 최대 300%를 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	뇌MRA	100%	HI135 100% + HJ135 100%
2촬영	뇌MRI	50%	HI101 50% + HJ101 50%
3촬영	경부MRA	50%	HI136 50% + HJ136 50%
4촬영	뇌diffusion	50%	HF201 100% *기본검사와 동시 실시 코드로, 기존수가의 50%에 해당
5촬영	뇌perfusion	50%	HF202 100% *기본검사와 동시 실시 코드로, 기존수가의 50%에 해당

② 날을 달리하여 시행한 경우: 급여횟수 범위에 해당하는 경우에 한해 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
첫째날	뇌MRI	100%	HI101 100% + HJ101 100%
셋째날	뇌diffusion	100%	HF101 100%

36

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산의 산정방법

-동일에 “조영제 주입 전·후 촬영 판독”가산은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정함.

37

인접부위의 범주

-뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부

※ 수가산정방법은 연번 35와 동일

38

추가 1회의 의미는?

-날을 달리하여 이루어진 촬영을 의미함.

39

정확한 진단을 위해 특수검사 등의 다른 촬영기법이 필요한 경우란?

-정확한 진단을 위해 날을 달리하여 추가 촬영이 필요한 경우를 의미함.

(예시1) 뇌MRI 촬영결과 급성뇌경색이 의심되어 diffusion MRI를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: 뇌MRI(HI101 100% + HJ101 100%)

☞ 추가 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

(예시2) diffusion MRI에서 급성뇌경색이 의심되어 뇌MRI를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

☞ 추가 1회: 뇌MRI(HI101 100% + HJ101 100%)

(예시3) diffusion MRI에서 뇌경색이 의심되어 뇌MRA를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

☞ 추가 1회: 뇌MRA(HI135 100% + HJ135 100%)

40

세부사항 고시 1.나.2) 추적검사 및 1.나.3) 장기추적검사는 환자상태 변화가 있는 경우에만 인정되는지?

-환자상태 변화가 없는 경우에도 급여대상임.

41

치료목적으로 촬영한 경우 수가산정방법

-수술, 방사선치료, 뇌정위적방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 MRI를 시행 하는 경우 제한적 MRI(촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수)를 산정함.

-다만, 뇌수술 및 뇌정위수술(자473가(2), 자473-1가, 자475나) 시행 전 특수 sequence를 이용하거나 별도의 work station에서 전문의가 영상 재구성 등의 추가작업을 한 경우에는 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 산정함.

42

수술 후 7~12개월 내 필요시 추가 1회는 환자상태 변화가 있는 경우를 의미하는지?

-수술 후 7~12개월에 정기적인 경과관찰을 목적으로 MRI 촬영이 필요한 경우를 의미함.

43

최대횟수가 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대횟수까지는 급여, 최대횟수 초과 시 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시) 만 5세에 발달지연을 진단받은 경우

☞ 1~3회 MRI 촬영 시: 급여 적용

☞ 4회 차 MRI 촬영 시: 최대횟수 초과로 비급여 적용

44

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

(예시1) 수술을 시행한 뇌혈관질환의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환 수술일			2019.4.1.
추적 검사	수술일 기준	1개월 내	2019.4.1.~2019.4.30.	1회
		2~6개월 내	2019.5.1.~2019.9.30.	1회
		7~12개월 내	2019.10.1.~2020.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2021년	1회
		1회/년	2022년	1회
		1회/2년	2023년~2024년	1회
		1회/2년	2025년~2026년	1회

(예시2) 방사선치료를 시행한 양성종양의 경우

구분			일자	횟수
양성종양 방사선치료 종료일			2019.4.1.
추적 검사	방사선치료 종료일 기준	1~3개월 경과 후	2019.5.1.~	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회
		：	：

(예시3) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않는 뇌혈관질환(뇌졸중)의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환(뇌졸중) 진단일			2019.4.1.
추적 검사	진단일 기준	1개월 내	2019.4.1.~2019.4.30.	1회
		2~12개월 내	2019.5.1.~2020.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2021년	1회
		1회/년	2022년	1회
		1회/2년	2023년~2024년	1회
		1회/2년	2025년~2026년	1회

(예시4) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않는 뇌혈관질환(기타 뇌혈관질환)의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환(기타 뇌혈관질환) 진단일			2019.4.1.
장기 추적 검사	진단 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회

45

진단 횟수를 초과하여 MRI 촬영 시 급여적용방법

-진단 시 정한 급여횟수를 초과하는 경우에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

46

치매, 파킨슨병 등 장기추적검사가 명시되지 않은 경우에서 급여 적용방법

-장기추적검사가 명시되지 않은 뇌질환은,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-다만, 수술 등을 시행하는 경우에는 세부사항 고시 1.나.2)에 의한 추적검사를 적용함.

46-1

외상성 경막하출혈로 진단된 경우, 뇌혈관질환의 장기추적검사를 적용해도 되는지?

-외상에 의한 경우는 뇌혈관질환의 범주에 해당하지 않으므로, 뇌혈관질환의 장기추적검사를 적용하지 아니함. 따라서, 장기추적검사 시행 시에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-다만, 수술 등을 시행하는 경우에는 세부사항 고시 1.나.2)에 의한 추적검사를 적용함.

47

최대기간이 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대기간 내에서 급여횟수를 초과하여 MRI를 촬영하는 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-최대기간 이후에 MRI를 촬영하는 경우에는 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시1) 뇌경색을 진단받은 후 장기추적검사를 시행하는 경우

☞ 1회/년 급여횟수 초과하여 2회/년 MRI 촬영 시: 1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 장기추적검사 시작 후 10년째에 MRI 촬영 시: 최대기간(6년) 초과로 비급여 적용

(예시2) 만 2세에 발달지연을 진단받은 경우

☞ 만 4세에 1회/년 급여횟수 초과하여 2회/년 MRI 촬영 시:

1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 만 7세에 1회/년 MRI 촬영 시: 최대 만 6세 초과로 비급여 적용

48

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.나.5)의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

49

MRI를 선별급여로 촬영하는 경우 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 등의 본인부담률 적용방법

-MRI를 선별급여(본인부담률 80%)로 촬영하는 경우에도, 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용은 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 관련 [별표2] 제1호 나목에 의한 외래진료의 본인일부부담금산정방법에 따라 산정함.

50

뇌전증 환자에서 경련발작의 양상이 변하거나 경련발작의 빈도가 증가한 경우 급여여부

-세부사항 고시 1.나.4)에 의한 ‘진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우’에 해당하여 급여대상임.

51

발달지연을 진단받은 소아에서 발달퇴행의 속도가 빨라지거나 이전과 다른 발달영역의 이상이 발생하는 경우(운동장애 아동에서 인지기능이 떨어지는 경우 등) MRI 급여여부

-세부사항 고시 1.나.4)에 의한 ‘진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우’에 해당하여 급여대상임.

52

추적검사를 시행 중인 환자에서 기존 혈관 협착이 악화되거나 새로운 혈관협착이 발생한 경우 또는 양성종양의 크기가 증가한 경우 등에서 급여여부

-새로운 병변이 발생한 경우로, 새로운 병변이 진단된 일자를 기준으로 추적검사 및 장기추적검사를 적용함.

53

낭종성병변에서 추적검사 및 장기추적검사 급여여부

-라스케낭종(Rathke's cleft cyst, RCC), 솔방울샘낭종(Pineal cyst) 등의 낭종성병변은 필요 시 양성종양에 준하여 추적검사 및 장기추적검사를 적용함.

-다만, 지주막낭종(Arachnoid cyst)은 수술 등을 시행하는 경우는 세부사항 고시 1.나.2)에 의한 추적검사를 적용하되, 장기추적검사는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

54

3차원자기공명영상 산정방법

-3차원자기공명영상은 MR console이 아닌 별도의 work station에서 영상의학과전문의가 영상을 재구성하고 이를 판독지에 기록한 경우에 산정하는 것으로 수술이 필요한 경우 등에 해당 부위의 정확한 3차원적인 해부학적 구조를 확인하기 위하여 실시한 경우에 산정함.

-다만, 동일부위 또는 인접부위의 여러 종류 촬영에 대하여 3차원자기공명영상구성을 실시한 경우에도 3차원자기공명영상 가산은 주된 촬영에 대하여 1회만 산정토록 함.

※ (보험급여과-570호, 2005.2.4.) ‘자기공명영상진단(MRI)중 3차원자기공명영상에 대한 산정방법 등 통보’와 연계 항목

연번

질의

답변

55

표준영상을 획득할 수 없는 예외의 경우

다음의 가.~마.에 해당하는 경우 또는 이와 유사한 경우는 표준영상 획득을 할 수 없는 경우로 인정함.

- 다   음 -

가. 증상 발생 후 24시간 이내의 급성뇌경색 환자

나. MRI 검사 전 진정 요법이 필요한 8세 이하의 소아 환자

다. 수술, 방사선치료, 뇌정위적방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 시행한 MRI

라. 생명이 위중하거나 ‘폐쇄 공포증’ 등 표준영상을 모두 획득하기 어려운 상태의 환자

마. 뇌 일부를 정밀하게 평가하기 위해 고해상도, 고난도 MRI 기법을 활용하는 경우
(예시) 뇌신경(cranial nerve), 안와첨부(orbital apex), 안장(sella turtica), 해면정맥굴(cavernous sinus), 뇌간(brainstem), 뇌기저부(skull base) 병변 등

56

표준영상을 변경할 수 있는 특별한 의학적 목적을 위한 경우란?

-치매환자에서 해마 위축을 확인하기 위해 axial T2WI대신 coronal T2WI로 변경하는 경우 등이 해당됨.

57

특수검사를 시행하는 경우 표준영상 범위를 획득하여야 하는지?

-표준영상 범위는 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 기본검사에 해당하므로, 특수검사는 예외임.

-다만, 특수검사를 시행 시에도 판독소견서(임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등)를 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능하며, 기본검사에 특수검사를 추가해서 시행하는 경우 판독소견서는 기본검사에 추가하여 작성 가능함.

58

‘획득한 영상기법’이란?

-맥동파 순서열을 의미함.

(예시) Axial T1WI, sagittal T1WI, axial T2WI, axial FLAIR, axial T2* GRE image, axial DWI, intracranial TOF MRA, neck TOF MRA

58-1

판독소견서 상 임상정보 기재 범위

-병력, 검사실시 사유, 주된 증상, 의심상병, 진단명 중 한 가지 이상을 기재함.

59

판독소견서 예시

(예시)

(1) 판독소견

1시간적 발생한 우측편마비로 뇌경색 의심되는 환자임.

Axial T1WI, sagittal T1WI, axial T2WI, axial FLAIR, axial T2* GRE image, axial DWI, intracranial TOF MRA, neck TOF MRA 획득하였으며 조영증강은 시행하지 않았음.

Left precentral gyrus에 확산강조영상에서 고신호강도가 보여 acute infarction으로 생각함.

Both cerebral periventricular white matter, basal ganglia, thalamus, pons에 small T2 high signal lesions들이 보여 small vessel disease로 생각함.

Basal ganglia, thalamus, pons에 미세 출혈이 보임.

뇌에 뚜렷한 위축 없음.

그 외 대뇌와 소뇌의 뇌실질과 뇌실질외 공간에 종괴나 수두증 없음.

Circle of Willis의 주요 뇌동맥과 경동맥에 협착, 폐쇄, 동맥류 소견 없음.

(2) 결론

Acute infarct in left precentral gyrus.

Underlying small vessel disease

59-1

판독소견을 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치 한 것으로 볼 수 있는지?

-「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 따라 진료기록부, 시술(수술)기록지가 아닌 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하여야 함.

□ 산정기준

□ 청구방법

연번

질의

답변

60

MRI를 실시한 경우 시행일자를 기재하여 청구하여야 하는지?

-MRI를 실시한 경우 청구명세서에 반드시 시행일자를 기재하여야 함(입원진료만 해당).

-단, 외부병원필름판독료의 경우 판독일자를 기재함.

61

뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI에만 시행일자를 기재하면 되는지?

-뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI검사를 포함한 모든 MRI에 대하여 시행일자를 기재하여야 함(입원진료만 해당).

-단, 외부병원필름판독료의 경우 판독일자를 기재함.

62

MRI 시행일자는 언제부터 기재하여 청구하는지?

-MRI검사 시행일자는 2018년 11월 1일 입원 진료분부터 적용됨.

63

청구명세서에 MRI 시행일자 기재방법은?

-진료내역(촬영료 등, 판독료)의 줄번호단위 특정내역 구분코드 ‘JT020’에 실제 시행한 검사일자를 기재함.

-단, 외부병원필름판독료의 경우 판독일자를 기재함.

※ 특정내역 기재요령

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JT020	초음파검사, MRI검사 시행일자 등	ccyymmdd	입원 진료시 초음파검사 시행일자, MRI검사 시행일자, MRI 외부병원 필름 판독일자를 기재

□ 기타

연번	질의	답변
66	비급여 대상에 해당하나, 2018.10.1. 시행일 이전에 MRI 촬영을 예약한 경우에 동의서를 받아야 하는지?	-시행일 이전 비급여로 예약한 환자가 비급여대상에 해당하는 경우, 2018.10.1. 이후라도 동의서를 확보해야 함.
67	비급여 동의서를 진료의가 환자에게 직접 받아야 하는지? 간호사든 병원이 받기만 하면 되는지?	-담당 진료의는 비급여를 처방 시 충분히 설명하여야 하며, 비급여 동의서 자체는 병원에서 받아도 됨.

두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A

개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행)

개정 2018.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2018.11.1. 시행)

연번	질의	답변
1	두경부 부위란?	-눈 및 눈주위, 귀, 코, 인두 등의 가슴 윗부분(뇌 제외)을 의미함.
2	의증(R/O) 상병 기재 시 급여여부	-의증(R/O) 상병 기재 시에도 급여대상이며, 촬영 결과에 따라 급여여부를 결정하지 아니함.
3	세부사항 고시 1.가.의 두경부 부위 질환을 의심할 만한 이상증상의 범위	-안구돌출, 복시, 시력저하, 안구운동장애, 눈꺼풀뒤당김, 눈꺼풀 부종, 눈꺼풀 종물, 안통증, 시야장애, 색각이상, 눈물흘림 -간헐적 구토를 동반하는 두통, 경부강직, 안면부 감각이상, 비대칭성 안면부종, 잦은 비출혈 -경부종물, 경부부종, 경부통증 -만성적인 이통, 만성적인 이루 -감각신경성 난청 -어지럼 -안면마비
3-1	(연번3)의 감각신경성 난청이란?	① 중등도 이상의 감각신경성 난청을 보이는 특발성 돌발성 난청 ② 비대칭성 감각신경성 난청으로, 6개월 이상 지속된 이명을 동반한 경우
3-2	(연번3)의 어지럼이란?	① 중추성 안진을 보이는 경우 ② 어지럼에 비해 심한 균형 장애(자세 또는 보행 시 불균형)를 보이는 경우 ③ 두통 또는 청력저하를 동반하는 경우 ④ 48시간 이상 계속되는 호전이 없는 지속성 어지럼
3-3	(연번3)의 안면마비란?	① 서서히 발생하는 불완전 혹은 완전 안면마비 ② 4개월 이상 지속되는 안면마비 ③ 편측에 반복되는 안면마비 ④ 감각신경성 난청이 동반된 안면마비 ⑤ 다발성 뇌신경마비와 함께 발생한 안면마비 ⑥ 악성종양의 기왕력이 있는 경우
4	(연번3)의 이상증상만으로 급여대상에 해당하는지 여부	-(연번3)의 이상증상으로 세부사항 고시 1.가.1)의 급여대상을 의심하여 진료의가 MRI촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 급여대상임. -단, 세부사항 고시 1.가.1)나)(3), 1.가.1)다)(3), 1.가.1)라)(4)는 각각의 ‘촬영의 필요성이 인정되는 경우’에 해당 시 급여대상임.
5	CT 등 타 검사상 이상소견이 있는 경우에서 급여여부	-CT 등 타 검사상 이상소견으로 세부사항 고시 1.가.1)의 급여대상을 의심하여 진료의가 MRI촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 급여대상임. -단, 세부사항 고시 1.가.1)나)(3), 1.가.1)다)(3), 1.가.1)라)(4)는 각각의 ‘촬영의 필요성이 인정되는 경우’에 해당 시 급여대상임.
6	혈관섬유종(hemangiofibroma), 혈관주위세포종(hemangiopericytoma), 혈관모세포종(hemangioblastoma) 급여대상 여부	-혈관종(hemangioma)에 해당하여 급여대상임.
7	신경초종(schwannoma), 신경섬유종(neurofibroma), 부신경절종(paraganglioma) 급여대상 여부	-신경원성종양(neurogenic tumor)에 해당하여 급여대상임.
8	사구종(glomus tumor), 경동맥소체 부신경절종(carotid body tumor) 급여대상 여부	-신경원성종양(neurogenic tumor)에 해당하여 급여대상임.
9	안와란?	-안와사이막(orbital septum, 안와격막)을 기준으로 뒤쪽공간(postseptal space)을 의미함. (각막 및 결막을 제외한 안구, 눈물샘, 외안근, 시신경을 포함함.)
10	눈물배출기관이란?	-눈물주머니 및 코눈물관을 의미함.
11	안와에 발생한 림프증식성 질환에서 급여여부	-안와에 발생한 림프증식성질환(lymphoproliferative disorders, LPD)은 안와 종양에 해당하여 급여대상임.
12	세부사항 고시 1.가.1)나)(3)의 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-임상증상, 이학적 검사 등을 고려하였을 때 종양이 의심되나, 조직생검 시행이 어려운 경우 또는 타 검사로 진단이 어려운 경우 또는 주변 구조물과의 관계 확인이 필요한 경우
12-1	치아보철이 있는 구강 종양에서 급여여부	-구강의 종양이 의심되나, 치아보철이 있어 CT로 구강저 등의 원발부위를 판독하기 어려운 경우 급여대상임.
13	새성기형 등 낭종성기형 급여여부	-낭종성병변에 해당하여 급여대상임.
14	타 부위 병소의 크기가 두경부 부위를 침범하는 경우에서 두경부MRI 급여여부	-「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에서 별도로 정한 자기공명영상진단(MRI) 급여대상자에서 병소의 크기가 두경부 부위를 침범하여, 두경부MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 급여대상임.
15	두경부 부위 종양의 크기가 종격동 등 인접부위를 침범하는 경우에서 인접부위 MRI 급여여부	-두경부 부위 종양의 크기가 인접부위를 침범하여 인접부위 MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 급여대상임.
16	갑상선안병증 (dysthyroid ophthalmopathy)이란?	-갑상선 질환과 연관되어 발생하는 안와의 염증성질환으로 안와내 지방조직의 증식이나 외안근의 비대 등을 특징으로 함.
17	특발안와염(nonspecific orbital inflammation)이란?	-특정한 원인을 발견하지 못하는 안와의 급성, 아급성 염증으로 앞안와(포도막, 공막, 망막 등)염, 눈물샘염, 외안근염, 뒤안와(시신경, 안와첨부)염, 특발경화안와염증, IgG4와 관련된 질환이 포함됨.
18	자가면역질환에 의한 안와염 급여여부	-사르코이드증, 육아종증 다발혈관염, 홍반루푸스, 류마티스질환 등의 자가면역질환에 의한 안와염은 안와의 감염성 및 염증성질환에 해당하여 급여대상임.
19	시신경척수염, 시신경주위염 급여여부	-안와의 감염성 및 염증성질환에 해당하여 급여대상임.
20	안와골막하농양, 안와농양 급여여부	-안와의 감염성 및 염증성질환에 해당하여 급여대상임.
21	눈꺼풀의 심부감염에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-눈꺼풀의 심한 부종과 통증으로 눈꺼풀의 괴사성근막염 등 심부감염이 진단되거나, 의심되어 침범범위 확인이 필요한 경우
22	기무라병에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	① 조직검사 등 타 검사 상 기무라병이 진단되어 침범범위 확인이 필요한 경우 ② 기무라병 병력이 있거나, 기무라병이 진단된 경우에서 안구돌출, 복시, 시력저하 등의 증상을 동반하는 경우
23	전정신경염에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-특정한 원인을 발견하지 못하는 전정신경염으로 중추신경계질환 등과 감별이 필요한 경우
24	진주종성 중이염에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	① 이학적 검사 및 CT 상 진주종성 중이염이 확인된 경우로, 중두개와 노출, S형 정맥동 노출, 미로 누공 등 주변 골조직, 혈관, 신경의 침범이 의심되는 경우 ② 이학적 검사 및 CT 상 진주종성 중이염이 확인된 경우로, 안면마비, 어지럼, 감각신경성 난청 등의 증상을 동반하는 경우 ③ 진주종성 중이염 수술 후 CT 상 잔존 혹은 재발이 의심되는 경우
25	악성외이도염에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-이학적 검사 및 CT 상 악성외이도염이 의심되는 경우로 만성적인 이통, 만성적인 이루, 안면마비 등의 증상이 동반되어 연부조직의 침범범위 확인이 필요한 경우
26	비부비동염에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	① 간헐적 구토를 동반하는 두통, 경부강직, 안통증, 안구돌출, 안구운동장애, 복시, 시력저하, 안면부 감각이상, 비대칭성 안면부종 등의 증상으로 뇌기저부, 안와, 주변 골조직, 주요 혈관, 신경 등에 침범이 의심되는 비부비동염 ② CT 상 비부비동 주변의 뇌기저부, 안와, 주변 골조직, 주요 혈관, 신경 등에 침범이 의심되는 비부비동염
27	림프관종(lymphangioma), 낭포성 활액종(cystic hygroma) 급여대상 여부	-림프관기형(Lymphatic malformation)에 해당하여 급여대상임.
28	안와의 선천기형이란?	-안와의 선천기형(Q10.7) -낭성안구(Q11.0), 기타 무안구증(Q11.1), 소안구증(Q11.2)
29	시신경병증에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-급성 또는 만성 시력저하나 시야이상 등으로 허혈성시신경병증, 자가면역시신경병증, 영양결핍이나 중독성시신경병증 또는 유전성시신경병증이 의심되는 경우
30	사시(마비사시, 제한사시, 특수사시)에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-복시, 안구운동이상, 이상두위 등으로 핵상계로부터 뇌신경, 신경근접합부, 안와 및 외안근에 이르는 눈운동체계 이상에 의한 마비사시, 제한사시, 특수사시가 의심되는 경우 -이때, 특수사시란 선천뇌신경이상지배(듀안증후군, 뫼비우스증후군, 선천섬유증후군), 외안근의 위축이나 경로이상(만성진행바깥눈근육마비, Y형 사시, λ형 사시, sagging eye 증후군), 자가면역질환(중증근무력증, Miller-Fisher 증후군 등) 또는 두개안면기형과 관련된 질환이 포함됨.
31	안와외상에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	① CT 상 시신경 손상 또는 외안근 파열이 의심되는 경우 ② 임상적으로 안구 또는 안와의 비금속 안와이물이 의심되나 X-ray나 CT로 확인이 어려운 경우
32	내이질환에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	① CT에서 선천성 내이기형이 확진된 경우로, 달팽이신경 무형성(저형성)증 Cochlear nerve aplasia(hypoplasia) 확인이 필요한 경우 ② 특정한 원인을 발견하지 못하는 메니에르병으로 중추신경계질환 등과 감별이 필요한 경우
33	무후각증에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	① 비부비동염이나 급성 상기도 감염과 관련 없이 발생한 무후각증(선천성 무후각증 포함) ② 외상 후 발생한 무후각증
34	구개수인두부전(velopharyngeal insufficiency)에서 촬영의 필요성이 인정되는 경우란?	-수술적 치료를 계획하여, 주변 구조물의 해부학적 이상을 파악해야 하는 경우
35	측두근막간극, 저작근막간극의 염증질환에서 두경부MRI 급여여부	-침범범위 확인이 필요한 측두근막, 저작근막을 포함한 두경부 근막간극의 염증질환에서, 타 진단장비 이용이 불가(사구체여과율 60ml/min 이하의 신장기능 저하 환자로 조영제 사용이 불가능한 환자, 임산부 등)하여 촬영한 MRI는 급여대상임.
36	「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자 에서 측두하악관절MRI 급여여부	-「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 측두하악관절MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.
57	타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우에 조영제 과민반응이 해당하는지 여부	-과민반응으로 인한 쇼크, 후두부종, 기도수축, 경련 등 조영제에 대한 심각한 합병증 발생 과거력이 있어, CT 촬영이 불가한 경우 급여대상에 해당함.

☐ 급여대상

☐ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

37

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 수가산정방법

① 동일에 시행한 경우: 제1촬영은 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정하고, 제2의 촬영은 50%를 산정하여 최대 150%를 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	안와MRI	100%	HI105 100% + HJ105 100%
2촬영	diffusion	50%	HF201 100% *기본검사와 동시 실시 코드로, 기존수가의 50%에 해당

② 날을 달리하여 시행한 경우: 급여횟수 범위에 해당하는 경우에 한해 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
첫째날	안와MRI	100%	HI105 100% + HJ105 100%
셋째날	diffusion	100%	HF101 100%

38

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산의 산정방법

-동일에 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정함.

39

추가 1회의 의미는?

-날을 달리하여 이루어진 촬영을 의미함.

40

정확한 진단을 위해 특수촬영 등의 다른 촬영기법이 필요한 경우란?

-정확한 진단을 위해 날을 달리하여 추가 촬영이 필요한 경우를 의미함.

(예시) 안와MRI 촬영 후 악성 및 양성종양 여부, 특발안와염이나 갑상선안병증 등을 감별하기 위해 Diffusion MRI를 추가로 시행하는 경우

41

세부사항 고시 1.나.2) 추적검사 및 1.나.3)의 장기추적검사는 환자상태 변화가 있는 경우에만 인정되는지?

-환자상태 변화가 없는 경우에도 급여대상임.

42

세부사항 고시 1.나.2)가)(1) 방사선치료(방사선수술 포함) 시행 전 범위결정 등으로 촬영한 경우 수가산정방법

-방사선치료, 방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 MRI를 시행 하는 경우 제한적 MRI(촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수)를 산정함.

43

세부사항 고시 1.나.2)가)(2), 1.나.2)가)(3)의 ‘악성종양은 필요시 1년 이내 추가 1회’의 의미는?

-악성종양으로 수술(중재적시술 포함) 후, 또는 방사선치료(방사선수술 포함) 후 추적검사가 당해연도 7월 이전에 종료되어, 7~12월 내 추가적인 추적검사가 필요한 경우를 의미함.

44

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

구분			일자	횟수
악성종양 수술일			2019.5.1.
추적 검사	수술일 기준	1회	2019.7.1.	1회
장기추적검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	2회/년	2020년	2회
		2회/년	2021년	2회
		1회/년	2022년	1회
		1회/년	2023년	1회
		：	：	：

(예시1) 수술을 시행한 악성종양의 경우

구분			일자	횟수
양성종양 진단일			2019.5.1.
장기 추적 검사	진단 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회
		1회/2년	2026년~2027년	1회
		1회/2년	2028년~2029년	1회

(예시2) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않은 양성종양의 경우

45

진단 횟수를 초과하여 MRI 촬영 시 급여적용방법

-진단 시 정한 급여횟수를 초과하는 경우에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

46

갑상선안병증 등 추적검사 및 장기추적검사가 명시되지 않은 경우에서 급여 적용방법

-추적검사 및 장기추적검사가 명시되지 않은 경우,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

47

최대기간이 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대기간 내에서 급여횟수를 초과하여 MRI를 촬영하는 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-최대기간 이후 MRI를 촬영하는 경우에는 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시) 양성종양 장기추적검사의 경우

☞ 1회/년 급여횟수 초과하여 2회/년 MRI 촬영 시: 1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 진단 10년 초과 후: 최대기간 초과로 비급여 적용

48

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.나.5)의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 두경부MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

49

MRI를 선별급여로 촬영하는 경우 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 등의 본인부담률 적용방법

-MRI를 선별급여(본인부담률 80%)로 촬영하는 경우에도, 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용은 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 관련 [별표2] 제1호 나목에 의한 외래진료의 본인일부부담금 산정방법에 따라 산정함.

☐ 산정기준

연번

질의

답변

50

두경부MRI에서 지방억제기법(fat-suppressed technique)이란?

-주파수 선택 지방포화기법(frequency-selective fat saturation), 화학적 선택 부분 반전기법(chemical selective partial inversion recovery, SPIR), 딕슨 종류 지방억제기법(Dixon-type fat-suppression technique), 단시간 반복 회전 연쇄 기법(short tau inversion recovery, STIR), 물 들뜸 기법(water excitation) 등을 포함하며, MRI 영상기술 발전에 따라 유사한 기법으로 변경할 수 있음.

51

측두골 MRI 에서 얇은 절편 3차원 T2강조영상(thin section 3D T2WI) 이란?

-얇은 절편 3차원 T2강조영상(thin section 3D T2WI)은 3D fast spin echo sequence 계열(예: DRIVE, VISTA, XETA, SPA, SPACE, CUBE, mVox 등) 또는 3D fast gradient echo sequence 계열(예: b-FFE, b-TFE, CISS, FIESTA, FIESTA-C, DESS, PSIF, SSFP, True SSFP, FISP, true FISP 등)을 포함하며, MRI 영상기술 발전에 따라 유사한 기법으로 변경할 수 있음.

52

표준영상을 획득할 수 없는 예외의 경우

다음의 가.~다.에 해당하는 경우 또는 이와 유사한 경우는 표준영상 획득을 할 수 없는 경우로 인정함.

- 다   음 -

가. MRI 검사 전 진정 요법이 필요한 8세 이하의 소아 환자

나. 방사선치료, 방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 시행한 MRI

다. 생명이 위중하거나 ‘폐쇄 공포증’ 등 표준영상을 모두 획득하기 어려운 상태의 환자

53

특수검사를 시행하는 경우 표준영상 범위를 획득하여야 하는지?

-표준영상 범위는 기본검사에 해당하므로, 특수검사는 예외임.

-다만, 특수검사를 시행 시에도 판독소견서(임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등)를 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능하며, 기본검사에 특수검사를 추가해서 시행하는 경우 판독소견서는 기본검사에 추가하여 작성 가능함.

54

판독소견서 상 임상정보 기재 범위

-병력, 검사실시 사유, 주된 증상, 의심상병, 진단명 중 한 가지 이상을 기재함.

55

판독소견서 예시

(예시1) 안면MRI

(1) 판독소견

임상정보: facial mass, R/O 혈관 기형

획득한 영상기법: fat-suppressed axial T2WI, non fat-suppressed axial T1WI, non fat-suppressed coronal T1WI, fat-suppressed coronal T2WI, fat-suppressed CE axial T1WI, fat-suppressed CE coronal T1WI

조영제 사용함.

오른쪽 얼굴의 cheek 주변으로 T2강조영상에서 고신호강도와 조영증강을 보이는 병변이 있으며, 내부에 phlebolith로 생각되는 병소를 포함하고 있어 venous malformation의 가능성이 높음. 병변은 soft tissue를 침범하고 있으나, maxilla나 mandible 등의 bone 침범 소견은 없음. 얼굴에 의미있는 염증 소견 없음.

(2) 결론

Suggestive of venous malformation, right cheek.

(예시2) 경부MRI

(1) 판독소견

임상정보: neck mass

획득한 영상기법: fat-suppressed axial T2WI, non fat-suppressed axial T1WI, non fat-suppressed coronal T1WI, fat-suppressed coronal T2WI, fat-suppressed CE axial T1WI, fat-suppressed CE coronal T1WI

조영제 사용함.

왼쪽 pyriform sinus에 irregular infiltrative enhancing mass가 보이며, supraglottis와 thyroid cartilage를 침범하고 있음. Hypopharynx cancer 의 가능성이 높음. Left level III 에 metastasis가 의심되는 lymph node 가 있음.

(2) 결론

R/O Hypopharynx cancer, left.

(예시3) 부비동MRI

(1) 판독소견

임상정보: 코 막힘, 잦은 비출혈

획득한 영상기법: fat-suppressed axial T2WI, non fat-suppressed axial T1WI, non fat-suppressed coronal T1WI, fat-suppressed coronal T2WI, fat-suppressed CE axial T1WI, fat-suppressed CE coronal T1WI

조영제 사용함.

우측 비강상부와 비인두에 걸쳐 경계가 분명하고, 2.4cm 크기의 T2강조영상에서 불균등한 신호강도를 보이는 종괴가 있음. 내부에 혈관으로 생각되는 신호소실이 관찰되며, 강한 조영증강을 보임. 병변은 주변 bone의 remodeling을 유발시키고 있으며, pterygopalatine fossa를 통해 우측 안와를 침범하고 있음. 환자의 증상, 나이, 이상의 영상소견으로 juvenile nasopharyngeal angiofibroma으로 생각됨. 병변에 의해 부비동내 fluid collection이 관찰됨. 그 외 의미 있는 염증 소견 없음.

(2) 결론:

Suggestive of juvenile nasopharyngeal angiofibroma, right nasal cavity.

(예시4) 안와MRI

(1) 판독소견

임상정보: 시력상실

획득한 영상기법: fat-suppressed axial T2WI, non fat-suppressed axial T1WI, non fat-suppressed coronal T1WI, fat-suppressed coronal T2WI, fat-suppressed CE axial T1WI, fat-suppressed CE coronal T1WI

조영제 사용함.

왼쪽 optic nerve는 T2WI에서 고신호강도를 보이며, mild swelling을 동반함. 조영증강영상에서 patchy enhancement를 보여 optic neuritis에 합당한 소견임.

안와에 뚜렷한 종괴 없음.

(2) 결론

Consistent with left optic neuritis.

(예시5) 측두골MRI

(1) 판독소견

임상정보: left sensory neuronal hearing loss

획득한 영상기법: thin section 3D T2WI, axial T1WI, coronal T2WI, axial FLAIR, fat-suppressed CE axial T1WI, fat-suppressed CE coronal T1WI

조영제 사용함.

Left internal auditory canal에 2cm 크기의 조영증강을 보이는 종괴가 있어 vestibular schwannoma의 가능성이 높음. Temporal bone에 의미있는 염증 없음.

(2) 결론

Suggestive of vestibular schwannoma, left.

55-1

표준영상의 범위가 제시되지 않은 측두하악관절MRI 촬영 시 획득하여야 하는 영상의 범위는?

-세부사항 고시 1.가. 급여대상, 또는「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 측두하악관절MRI를 촬영하는 경우 임상적으로 타당한 범위의 영상을 획득하고, 판독의 질을 유지하여야 함.

56

판독소견을 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치 한 것으로 볼 수 있는지?

-「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 따라 진료기록부, 시술(수술)기록지가 아닌 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하여야 함.

심장 자기공명영상진단(MRI)

수가 개정 관련 Q&A

개정 2019.10.16. 보건복지부 고시 제2019-224호 (2019.11.1. 시행)

연번	질의	답변
1	심장을 Cine(영화) 촬영기법으로 검사한 경우 수가 산정방법은?	Cine(영화)는 심장MRI 표준영상에 포함되어 있으므로, Cine(영화)를 포함한 표준영상을 모두 획득 후, 다246가(9)(가) 심장 MRI 일반 수가를 산정함. *「심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 Cine(영화) 수가는 산정 불가
2	심장 MRI 촬영 시 Cine(영화) 촬영기법과 지연조영증강(delayed enhancement, late gadolinium enhancement)을 실시한 경우 수가 산정방법은?	Cine(영화)영상과 동일 영상방향의 지연조영증강 영상을 포함한 표준영상을 모두 획득한 경우, 다246가(9)(나) 심장 MRI 조영제 주입 전‧후 촬영 판독 수가를 산정함.

흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관

자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A

개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행)

☐ 급여대상

연번

질의

답변

1

흉부 부위란?

-하부식도, 유방, 폐, 종격동, 흉막, 흉벽, 횡격막, 겨드랑이 등의 가슴 부분(심장제외)을 포함함.

2

복부 부위란?

-가슴과 골반사이로, 소화기계(간, 췌장, 소장, 대장, 직장 등) 및 비뇨생식기계(자궁, 전립선 등)를 포함함.

3

의증(R/O) 상병 기재 시 급여여부

-의증(R/O) 상병 기재 시에도 급여대상이며, 촬영 결과에 따라 급여여부를 결정하지 아니함.

4

타 검사의 범위

-CT, 초음파검사, Mammography, Diagnostic Endoscopy 등 각 질환의 특이도가 높은 검사를 의미함.

5

3기 이상의 종격동 종양에서 MRI 급여여부

-흉부 부위 악성종양에 해당하여 급여대상임.

6

소장의 악성종양을 의심하여 MRI촬영 시 급여여부

-소장조영검사 등 타 진단방법에서 소장종양 소견으로, 진료의가 임상적으로 악성종양과 감별이 필요하다고 판단하여 MRI 촬영 시 급여대상임.

7

CT검사에서 비전형적 혈관종 소견으로, 간세포암과 감별위해 MRI 촬영 시 급여여부

-CT 등 타 진단방법에서 간의 국소과형성결절, 비전형적 혈관종, 복합성 낭종, 호산구성 농양, 염증성 가성농양, 담관선종, 혈관근육지방종, 동문맥단락 등의 소견으로 진료의가 임상적으로 간세포암과 감별이 필요하다고 판단하여 MRI 촬영 시 급여대상임.

8

간세포암 혈액표지자가 정상치보다 상승한 경우에서 MRI 급여여부

-간세포암 혈액표지자(AFP 또는 PIVKA-Ⅱ)의 지속적 상승(이전 수치 대비 50% 이상 상승이 2회 이상 등)이 확인되는 경우 CT 촬영결과에서 간세포암이 확인되지 않더라도 진료의가 MRI 촬영이 의학적으로 필요하다고 판단하는 경우 급여대상임.

9

전립선암을 의심하여 타 진단방법 이후 2차적 시행의 필요성이 있다고 판단한 경우란?

① 직장수지검사 상 이상소견으로, 경직장 전립선 초음파검사 등 타 영상검사 시행 후 전립선암이 의심되는 경우 (단, 이때 직장수지검사 상 이상소견 부위에 대한 초음파 영상과 판독소견은 반드시 작성·비치 하여야 함.)

② 혈중 PSA 및 관련인자(Free PSA ratio, PSAD, PSAV, PHI 등)의 이상소견으로, 경직장 전립선 초음파검사 등 타 영상검사 시행 후 해당 결과들을 종합하여 전립선암이 의심되는 경우

③ 혈중 PSA의 급격한 상승(약 100ng/ml 이상 등)과 직장수지검사 상 종괴소견으로, 경직장 전립선 초음파검사 등 타 영상검사를 시행하지 않더라도 전립선암이 충분히 의심된다고 판단되는 경우

9-1

전립선 조직검사 전 MRI를 촬영하고, 조직검사 후 병기설정 목적으로 재검사 시 급여인정여부

-(연번9)에 해당하여 조직검사 전 MRI를 촬영한 경우, 조직검사 후 전립선암이 확진되었더라도 병기 설정 목적으로 MRI 재검사는 비급여로도 산정할 수 없음.

-또한, 조직검사 전 촬영한 MRI는 세부사항 고시 1.마. 산정기준에 따른 표준영상을 모두 획득하여야 함.

10

소아의 연령기준

-만 18세 이하

11

췌장낭성종양이란?

-점액성낭종(Mucinous Cystic Neoplasm, MCN), 췌관내유두상점액종양(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm, IPMN), 고형가성유두상종양(Solitary pseudopapillary neoplasm, SPN) 등 악성 전환 가능성이 있는 췌장낭종을 의미함.

12

원인불명의 재발성 급성췌장염이란?

-2회 이상 재발한 급성췌장염으로, 타 진단방법으로 진단이 안되는 미세담석, 해부학적 이상(원형췌장, 췌담관합류이상, 담관낭종), 숨은 악성종양(Hidden malignancy) 등이 발병원인으로 의심되는 경우를 의미함.

13

담낭질환 환자에서 담관의 협착, 확장, 누공이 의심되어 MRI 촬영 시 급여여부

-담낭질환으로 인한 담관의 협착, 확장, 누공을 의심하여 임상적으로 타 진단방법 이후 2차적으로 MRI 시행의 필요성이 있다고 판단한 경우 급여대상임.

14

수술 후 발생한 담관 또는 췌관의 협착, 확장, 누공이 의심되어 MRI 촬영 시 급여여부

-진료의가 수술 후 발생한 담관 또는 췌관의 협착, 확장, 누공을 의심하여 임상적으로 타 진단방법 이후 2차적으로 MRI 시행의 필요성이 있다고 판단한 경우 급여대상임.

15

대동맥 또는 대정맥의 선천기형 범주

-대동맥의 선천기형(Q25.1, Q25.4, Q25.5)

-대정맥의 선천기형(Q26.0, Q26.1, Q26.2, Q26.3, Q26.4, Q26.5, Q26.6)

16

타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우에 조영제 과민반응이 해당하는지 여부

-과민반응으로 인한 쇼크, 후두부종, 기도수축, 경련 등 조영제에 대한 심각한 합병증 발생 과거력이 있어, CT 촬영이 불가한 경우 급여대상에 해당함.

17

다낭성신장 진단기준을 만족하는 경우란?

-다낭성신장 가족력이 있는 환자로, 초음파에서 다음의 연령에 따른 낭종 개수(Pei-Ravine criteria)를 충족하는 경우

연령	초음파 소견
15-39세	일측 또는 양측 신장에, 최소 3개 이상의 낭종 존재
40-59세	양측 신장에 각각, 최소 2개 이상의 낭종 존재
60세 이상	양측 신장에 각각, 4개 이상의 낭종 존재

-단, 가족력이 없거나(de novo mutation), 확인이 어려운 경우(독자, 부모 또는 친척의 조기사망 등)에는 초음파 상 양측 신장의 크기 증가와 10개 이상의 낭종소견 등으로 전형적인 다낭성신장 소견에 해당한다고 진료의가 임상적으로 판단한 경우

18

자궁근종절제술의 범위

-R4127 자궁근종절제술-복부접근(복잡)

-R4123 자궁근종절제술-질부접근

-R4129 자궁근종절제술-복강경술(복잡)

-QZ961 로봇 보조 수술-다빈치 기기(복잡)

-QZ964 로봇 보조 수술-레보아이 기기(복잡)

19

자궁근종절제술을 계획하였으나, 환자의 상태변화 등으로 수술을 시행하지 못한 경우에서 MRI 급여여부

-진료기록부 등 수술을 시행하지 못한 불가피한 사유에 대한 임상적 소견 첨부 시 급여대상임.

20

자궁근종절제술을 계획하였으나, 전자궁적출술로 전환된 경우에서 MRI 급여여부

-진료기록부 등 전자궁적출술로 전환된 불가피한 사유에 대한 임상적 소견 첨부 시 급여대상임.

21

심부자궁내막증 의심소견이란?

-월경시기와 연관되거나 또는 만성적인 혈변, 복통, 배변통, 항문주위 통증 등

22

하부비뇨기계 또는 남성생식기계의 선천기형 범주

-회음부 요도하열(Q54.3)

-남성생식기관의 기타 선천기형(Q55)

-비뇨계통의 기타 선천기형(Q64)

23

요도질환의 범주

-요도낭종(D30.7, D30.4, N34.0)

-요도협착(N35)

-요도게실 등(N36)

-요도의 손상(S37.3)

24

요도질환 수술의 범위

-자366 요도경하수술

-자368 요도협착수술

-자375 요도주위농양절개술

-자376 요도게실절제술

25

「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에

의한 급여대상자

에서 골반MRI

급여여부

-「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 골반MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정하되, 임상적으로 타당한 범위의 영상을 획득하고, 판독의 질을 유지하여야 함.

☐ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

26

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 수가산정방법

-동일에 시행한 경우 제1촬영은 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정하고, 제2의 촬영은 50%를 산정하여 최대 150%를 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	췌장MRI	100%	HI129 100% + HJ129 100%
2촬영	담췌관MRI	50%	HI133 50% + HJ133 50%

27

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산의 산정방법

-동일에 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정함.

28

인접부위 범주

-복부와 복부부위 장기(췌장, 신장 및 부신, 간, 담췌관, 자궁 등)

-복부부위 장기(예: 췌장과 담췌관 등)

-복부(또는 복부부위 장기)와 복부혈관

-흉부와 유방

-흉부와 흉부혈관

-유방과 흉부혈관

-복부혈관과 흉부혈관

* 복부(HI127, HJ127) / 흉부(HI125, HJ125)

29

세부사항 고시 1.나.2) 추적검사 및 1.나.3)의 장기추적검사는 환자상태 변화가 있는 경우에만 인정되는지?

-환자상태 변화가 없는 경우에도 급여대상임.

30

간세포암 의증 소견에 해당하는 경우란?

-간세포암의 ‘전형적 영상소견’에는 해당하지는 않으나, ‘보조적 영상소견’에 해당하여 추적관찰을 요하는 경우를 의미함.

☞ (전형적 영상소견) 역동적 조영증강 CT, 역동적 조영증강 MRI, 또는 간세포특이조영제 MRI에서의 동맥기 조영증강과 문맥기, 지연기 혹은 간담도기의 조영제 씻김현상이 확인되는 경우

☞ (보조적 영상소견) T2 강조영상의 중등도 신호강도, 확산강조영상에서의 고신호강도, 간담도기에서의 저신호강도, 이전검사와 비교 시 크기 증가들 중 하나 이상이 있으면서, 피막의 존재, 모자이크 모양, 결절 내 결절, 종괴내 지방이나 출혈 등 간세포암종을 시사하는 소견이 있는 경우

31

세부사항 고시 1.나.2)나) 방사선치료 (방사선수술 포함) 시행 전 범위결정 등으로 촬영한 경우 수가산정방법

-방사선치료, 방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 MRI를 시행 하는 경우 제한적 MRI(촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수)를 산정함.

32

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

구분			일자	횟수
악성종양 수술일			2019.11.1.
추적 검사	수술일 기준	1회	2019.12.1.	1회
장기추적검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	2회/년	2020년	2회
		2회/년	2021년	2회
		1회/년	2022년	1회
		1회/년	2023년	1회
		：	：	：

(예시1) 수술을 시행한 악성종양의 경우

구분			일자	횟수
간선종 진단일			2019.11.1.
장기 추적 검사	진단 후 익년부터 회계연도 기준	1회/2년	2020년~2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회

(예시2) 수술 등을 시행하지 않은 간선종의 경우

33

췌장낭성종양에서 악성화가 의심되는 경우란?

① 낭종 크기가 3cm 이상인 경우

② 낭종과 관련된 췌장염이 있는 경우

③ 조영증강 되는 벽결절(mural nodule)이 5mm미만인 경우

④ 낭종벽이 두꺼워지거나, 조영증강 되는 경우

⑤ 주췌관 직경이 5-9mm인 경우

⑥ 원위부 췌장 위축을 동반한 췌관의 갑작스러운 변화가 있는 경우

⑦ 림프구비대가 있는 경우

⑧ 혈중 CA19-9 상승이 있는 경우

⑨ 낭종크기가 5mm/2년 이상 성장하는 경우

34

췌장 또는 담도 신경내분비종양에서 악성화가 의심되는 경우란?

-크기가 2cm 미만으로 증상이 없는 경우를 의미함.

35

진단 횟수를 초과하여 MRI 촬영 시 급여적용방법

-진단 시 정한 급여횟수를 초과하는 경우에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

36

자궁근종 등

세부사항 고시 1.가.3)의 경우에서 추적검사시 급여 적용방법

-추적검사 제외가 명시된 세부사항 고시 1.가.3)의 경우에서 추적검사를 시행하는 경우에는,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

37

간내담석 등 장기추적검사가 명시되지 않은 경우에서 급여 적용방법

-장기추적검사가 명시되지 않은 경우,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

38

최대기간이 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대기간 내에서 급여횟수를 초과하여 MRI를 촬영하는 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-최대기간 이후 MRI를 촬영하는 경우에는 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시) 간선종 장기추적검사의 경우

☞ 1회/2년 급여횟수 초과하여 2회/2년 MRI 촬영 시: 1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 진단 후 6년 초과 시: 최대기간 초과로 비급여 적용

39

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.다.의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

40

MRI를 선별급여로 촬영하는 경우 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 등의 본인부담률 적용방법

-MRI를 선별급여(본인부담률 80%)로 촬영하는 경우에도, 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용은 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 관련 [별표2] 제1호 나목에 의한 외래진료의 본인일부부담금 산정방법에 따라 산정함.

41

다낭성신장에서 환자상태의 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우란?

① 복부 통증, 복부 팽만의 증가, 혈뇨, 핍뇨, 발열 증상으로 낭종의 감염, 낭종의 파열로 인한 출혈, 혈복강, 신장 및 요관 결석 등의 합병증 발생이 의심되는 경우

② 5년 관찰기간 동안 연간 eGFR 감소속도 ≥ 2.5mL/min/1.73m2/year

(매년 1회 이상, 5년간 5회 이상의 eGFR measurement가 있는 경우)

③ 1년 관찰기간 동안 연간 eGFR 감소속도 ≥ 5mL/min/1.73m2/year

(6개월 간격으로 2회 이상, 1년간 eGFR measurement가 있는 경우)

☐ 산정기준

연번	질의	답변
42	표준영상을 획득할 수 없는 예외의 경우	다음의 가.~다.에 해당하는 경우 또는 이와 유사한 경우는 표준영상 획득을 할 수 없는 경우로 인정함. - 다 음 - 가. MRI 검사 전 진정 요법이 필요한 8세 이하의 소아 환자 나. 방사선치료, 방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 시행한 MRI 다. 생명이 위중하거나 ‘폐쇄 공포증’ 등 표준영상을 모두 획득하기 어려운 상태의 환자
43	특수검사를 시행하는 경우 표준영상 범위를 획득하여야 하는지?	-표준영상 범위는 기본검사에 해당하므로, 특수검사는 예외임. -다만, 특수검사를 시행 시에도 판독소견서(임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등)를 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능하며, 기본검사에 특수검사를 추가해서 시행하는 경우 판독소견서는 기본검사에 추가하여 작성 가능함.
44	유방MRI 영상 획득 방법	-조영증강 T1 강조영상은 지방억제기법(fat-suppressed technique)을 적용한 상태로 동시에 감산(subtraction) 영상을 포함하는 것을 권고하나, 최소한 지방억제기법을 사용하거나 감산 영상을 획득해야 함. -조영제 주입 후 4~5회의 역동적 조영증강 영상을 권고하나, 부득이한 경우 최소 2회(초기와 후기)는 시행해야 함. -그 외 확산강조영상, 관류 영상, 액와부 포함 영상 등을 시행할 수 있음.
45	유방, 담췌관, 전립선MRI를 1.5테슬라 미만의 장비로 촬영 시 급여여부	-1.5테슬라 미만의 MRI 장비로 유방, 담췌관, 전립선을 촬영하는 경우는 급여대상에 해당하지 않으며, 비급여로도 산정할 수 없음.
46	판독소견서 상 임상정보 기재 범위	-병력, 검사실시 사유, 주된 증상, 의심상병, 진단명 중 한 가지 이상을 기재함.
47	표준영상의 범위가 제시되지 않은 급여대상 질환(위암 등)에서 MRI 촬영 시 획득하여야 하는 영상의 범위는?	-임상적으로 타당한 범위의 영상을 획득하고, 판독의 질을 유지하여야 함.
48	판독소견을 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치 한 것으로 볼 수 있는지?	-「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 따라 진료기록부, 시술(수술)기록지가 아닌 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하여야 함.

전신 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A

개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행)

연번	질의	답변
1	전신 자기공명영상(MRI)의 표준영상 획득 범위	-머리끝부터 발끝까지를 촬영하되, 임상적으로 타당한 범위의 영상을 획득하고, 판독의 질을 유지하여야 함.
2	전신MRI와 뇌MRI 등 타 부위 촬영을 동시에 시행한 경우 수가산정방법	-전신촬영은 해당 부위를 포함하므로, 동시에 전신MRI를 포함한 여러 종류의 촬영을 시행 시 전신 MRI 100%만 산정함. (각각 산정 불가)

심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI)

급여기준 관련 Q&A

개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행)

연번	질의	답변
1	심장 부위란?	-심장, 심혈관(관상동맥, 관상정맥), 심장막을 포함함.
2	의증(R/O) 상병 기재 시 급여여부	-의증(R/O) 상병 기재 시에도 급여대상이며, 촬영 결과에 따라 급여여부를 결정하지 아니함.
3	타 검사의 범위	-CT, 심초음파검사, 심도자술, 심근 단일광자전산화단층촬영 등 심장 및 심혈관질환의 특이도가 높은 검사를 의미함.
4	심장 및 심혈관질환을 의심할만한 이상증상의 범위	-급만성 흉통, 급만성 호흡곤란, 두근거림, 실신, 심정지, 심잡음 등의 심장 및 심혈관질환을 시사하는 증상 -심장과 연관된 희귀질환‧유전질환‧대사질환(고지혈증 등)으로 인한 신체변화
5	소아에서 심장 및 심혈관질환을 의심할만한 이상증상의 범위	-과발한(hyperhidrosis), 수유곤란, 어지러움, 실신, 심정지, 기절, 흉통, 두근거림, 빈호흡 및 호흡곤란, 심잡음, 고지혈증, 성장과 발달의 지연 및 이상
6	심장 및 심혈관 질환이란?	-심부전: 심근증, 심근 침윤성질환 등에 의한 좌우심실 수축기능 저하 혹은 수축기능 보존형 심부전 -관상동맥질환: 관상동맥의 협착 혹은 폐색으로 발생한 협심증, 심근경색증 등 -부정맥질환: 빈맥성 또는 서맥성, 심실상성 또는 심실성 부정맥, 심방성 부정맥, 심정지 등 -선천성 심장질환: 심장의 중격, 판막 및 혈관 등의 선천기형 등 -기타: 심내막염, 심장종양, 심장내 혈전성 및 색전성 질환 등
7	타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우에 조영제 과민반응이 해당하는지 여부	-과민반응으로 인한 쇼크, 후두부종, 기도수축, 경련 등 조영제에 대한 심각한 합병증 발생 과거력이 있어, CT 촬영이 불가한 경우 급여대상에 해당함.
8	재관류 시술의 범위	-자655 경피적 관상동맥확장술 -자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술 -자657 경피적 관상동맥죽상반절제술
9	폐동맥고혈압 약제의 범위	-ERA(endothelin receptor antagonist)계: Ambrisentan 경구제, Bosentan 경구제, Macitentan 경구제 등 -PDE5i(phosphodiesterase-5 inhibitor)계: Sildenafil 경구제 등 -Prostacyclin계: Selexipag 경구제, Treprostinil 주사제, Iloprost 흡입액 등
10	진행성 심부전 환자에서 비생존 심근 확장 등의 확인이 필요한 경우란?	-심부전 환자 중 수축기 기능부전이 있고, 진단적 MRI 검사 상 조영제 주입 후 지연조영증강 부분이 있는 환자에서 지연조영증강 부분의 확장 등을 보기 위한 경우를 의미함.
11	세부사항 고시 1.나.3)라)의 적절한 약물치료란?	-해당 질환의 생존률 개선을 위한 6개월 이상의 직접적인 약물치료를 의미하며, 증상 완화를 위한 약물 치료는 해당되지 않음.

☐ 급여대상

☐ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

12

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 수가산정방법

-동일에 시행한 경우 제1촬영은 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정하고, 제2의 촬영은 50%를 산정하여 최대 150%를 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	심장MRI	100%	HI224 100% + HJ224 100%
2촬영	perfusion	50%	HF202 100% *기본검사와 동시 실시 코드로, 기존수가의 50%에 해당

13

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산의 산정방법

-동일에 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정함.

14

인접부위 범주

-심장과 심혈관

15

세부사항 고시 1.나.2) 추적검사 및 1.나.3)의 장기추적검사는 환자상태 변화가 있는 경우에만 인정되는지?

-환자상태 변화가 없는 경우에도 급여대상임.

16

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

구분			일자	횟수
수술일			2019.11.1.
추적 검사	수술일 기준	1회	2019.12.1.	1회
장기추적검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		：	：	：

(예시) 심장이식 수술을 시행한 경우

17

장기추적검사가 명시되지 않은 경우에서 급여 적용방법

-장기추적검사가 명시되지 않은 경우,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

18

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.나.5)의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 심장MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

19

MRI를 선별급여로 촬영하는 경우 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 등의 본인부담률 적용방법

-MRI를 선별급여(본인부담률 80%)로 촬영하는 경우에도, 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용은 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 관련 [별표2] 제1호 나목에 의한 외래진료의 본인일부부담금 산정방법에 따라 산정함.

20

기존 관상동맥의 협착이 악화되거나 새로운 혈관협착이 발생한 경우 등에서 급여여부

-새로운 병변 발생 등 진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우에 해당하여 급여대상임.

☐ 산정기준

연번	질의	답변
21	표준영상을 획득할 수 없는 예외의 경우	다음의 가.~마.에 해당하는 경우 또는 이와 유사한 경우는 표준영상 획득을 할 수 없는 경우로 인정함. - 다 음 - 가. MRI 검사 전 진정 요법이 필요한 8세 이하의 소아 환자 나. 수술(중재적시술 포함), 방사선치료(방사선수술 포함) 전 계획 수립을 위한 고정밀 MRI 다. 이전 수술(중재적시술 포함)에 의한 인공물로 인해 표준영상을 모두 획득하기 어려운 경우 라. 선천성 심기형 또는 심장과 연결된 대혈관기형을 동반한 선천성 심질환 등에 의해 적절한 심장축(cardiac axis)을 정하기 어려운 경우 마. 생명이 위중하거나 폐쇄 공포증, 부정맥, 심부전, 호흡곤란 등 표준영상을 모두 획득하기 어려운 상태의 환자
22	특수검사를 시행하는 경우 표준영상 범위를 획득하여야 하는지?	-표준영상 범위는 기본검사에 해당하므로, 특수검사는 예외임. -다만, 특수검사를 시행 시에도 판독소견서(임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등)를 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능하며, 기본검사에 특수검사를 추가해서 시행하는 경우 판독소견서는 기본검사에 추가하여 작성 가능함.
23	심장MRI를 1.5테슬라 미만의 장비로 촬영 시 급여여부	-1.5테슬라 미만의 MRI 장비로 심장을 촬영하는 경우는 급여대상에 해당하지 않으며, 비급여로도 산정할 수 없음.
24	판독소견서 상 임상정보 기재 범위	-병력, 검사실시 사유, 주된 증상, 의심상병, 진단명 중 한 가지 이상을 기재함.
25	판독소견을 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치 한 것으로 볼 수 있는지?	-「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 따라 진료기록부, 시술(수술)기록지가 아닌 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하여야 함.

척추 자기공명영상진단(MRI) 수가 개정 관련 Q&A

개정 2022.2.21. 보건복지부 고시 제2022-40호 (2022.3.1. 시행)

연번

질의

답변

1

표준영상 범위 외
추가 맥동파 순서열 (시퀀스) 촬영 시 산정방법

-동일, 다른 날 촬영 시 표준영상 범위 외 추가 맥동파 순서열 1개 추가 시 524.76점, 2개 추가 시 1,049.51점, 3개 이상 추가 시 해당 소정점수 1,311.90점만 산정

-산정 가능한 추가 맥동파 순서열은 「척추 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」세부사항 고시 1.라.1)가) 표준영상의 범위의 추가 맥동파 순서열에 한함.

2

동일상병으로 동일(인접) 부위에
여러 종류의 촬영을 시행한 경우,
추가 맥동파 순서열 산정이 필요한 경우 산정방법

-연번 1과 같이 추가 맥동파 순서열 개수에 따른 소정점수 산정이 가능함. 다만, 이 경우에도 최대 산정범위를 넘어 산정할 수 없음.

(예시) 최대 200% 산정 시
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	흉추MRI	100%	HI110 100% + HJ110 100%
2촬영	요천추MRI	50%	HI111 50% + HJ111 50%
3촬영	추가 시퀀스 4개	50%*	1,311.90점(HH003) 산정

* 일반 MRI 수가의 50% 수준

3

정확한 진단을 위해 날을 달리하여 추가 맥동파 순서열 촬영이 이루어진 경우 산정방법

-날을 달리하여 촬영한 경우에도 동일에 시행한 경우와 동일하게 추가 맥동파 순서열 개수에 따른 점수만 산정 가능함.

* 추가 맥동파 순서열 개수에 따른 점수는 연번 1 참조

4

경추 표준영상을 촬영하고
흉추 표준영상 없이 흉추의 추가 맥동파 순서열을 촬영한 경우, 추가 맥동파 순서열 수가 산정이 가능한지?

-표준영상 범위 외에 추가적으로 촬영한 경우 추가 맥동파 순서열 수가를 산정하는 것으로, 추가 맥동파순서열 수가는 기본검사 수가에 대한 가산수가임

-이 경우, 기본검사가 없는 흉추의 추가 맥동파순서열 수가는 산정 불가하며 경추 표준영상에 대한 기본검사 수가만 산정 가능함.

5

전척추 MRI
수가 적용이 가능한 급여대상 질환 범주

-척추 전이암, 다발성골수종, 림프종, 척수염, 척수신경병증, 다발성 감염, 다발성 척추골절, 신경퇴행성 질환

6

전척추 MRI와
척추 인접부위(경추, 흉추, 요천추) MRI를 시행한 경우 수가 산정방법

-전척추 촬영은 경추, 흉추, 요천추 부위를 포함하므로 전척추 MRI 수가 이외에 경추, 흉추, 요천추 MRI 수가를 동시 산정하는 것은 불가함.

7

전척추 MRI 수가 적용 시 전척추 선별 시상영상 추가가 가능한지?

-전척추 MRI 수가를 산정하면서 표준영상 범위 외 추가 맥동파 순서열(시퀀스)로 전척추 선별 시상영상(whole spine sagittal survey image)을 추가하는 것은 인정되지 않음.

척추 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 관련 Q&A

개정 2022.2.25. 보건복지부 고시 제2022-51호 (2022.3.1.시행)

☐ 급여대상

연번	질의	답변
1	의증(R/O) 상병 기재 시 급여여부	-의증(R/O) 상병 기재 시에도 급여대상이며 촬영 결과에 따라 급여 여부를 결정하지 아니함.
2	감염성 및 염증성 급여대상 질환에서 확인되지 않는 고시개정 이전 급여대상 질환은 급여 가능한지?	-세부사항 고시 개정에 따라 질환명, 분류 변경된 것으로 고시개정 이전 급여인정 질환은 급여대상임. ※ 감염성 및 염증성 이외 질환 분류의 경우에도 동일하게 적용 -고시 개정 이전 인정대상인 염증성 척추병증은 척추, 척수, 척추주위의 감염성 및 염증성 질환에 포함
3	고시개정 이전 급여대상 질환인 강직성 척추염은 급여가능한지?	-강직성 척추염은 세부사항 고시 1.다.에 따른 산정특례 대상 질환으로 MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 급여대상임.
4	척추골절은 외상성인 경우만 급여가 가능한지?	-외상성 질환으로 분류된 것으로, 척추골절의 경우 골다공증성 압박골절을 포함하여 사유와 관계없이 척추 골절이 의심되어 진료의가 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 급여대상임. ※ (보험급여과-2067호, 2010.10.1.) ‘급여대상 질환 중 척추골절의 경우 골다공증성 압박골절의 포함여부’와 연계 항목
5	자발성 척추출혈이란?	-척추, 척수, 척추주위의 경막외출혈, 지주막하출혈, 경막하출혈을 의미함.
6	선천성질환의 범주	-클리펠페일증후군, 아놀드키아리증후군 등 산정특례 대상의 경우 세부사항 고시 1.다.항에 따라 요양급여하며, 척수수막류의 경우에도 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 급여대상임.
7	소아청소년의 연령기준	-만 18세 이하
8	척수탈출이란?	-특발성 척수탈출(ISCH)은 경막 결손을 통한 척수의 복부 변위가 특징이며, 유착 및 혈관 손상에 이차적인 신경학적 손상을 초래하는 경우를 의미함.
9	성장기 아동이란?	-성장기 아동은 만 18세 이하를 의미함.
10	퇴행성질환의 범주	-추간판탈출증, 척추협착증, 전위증, 척추불안정증, 척추분리증, 말총(마미)증후군, 신경근병증
10-1	(연번10)의 추간판탈출증의 범주	-돌출(protrusion), 탈출(extrusion), 부골화(sequestration)의 형태를 모두 포함하나, 팽륜(bulging)은 제외함.
10-2	(연번10)의 척추협착증의 범주	-신경관(spinal canal), 신경공(foramina), 외측협부(lateral recess)의 형태를 모두 포함함.
10-3	(연번10)의 전위증의 범주	-전방, 후방의 형태를 모두 포함함.
10-4	(연번10)의 신경근병증의 범주	-신경근에서 기인하는 운동마비, 감각이상, 통증 등을 모두 포함함.
11	세부사항 고시 1.가.2)의 명백한 신경학적 이상 증상 및 진료 결과 이상소견	-아래의 항목 중 하나에 해당하여야 함. ① 뚜렷한 방사통이 있으며 근력등급(Motor G) IV 이하인 경우 ② 진행되는 신경학적 결손이 있는 경우 ③ 말총(마미)증후군이 있는 경우
12	진행되는 신경학적 결손이란?	-아래의 항목에 모두 해당하여야 함. ① 동일 의료인이 2회 이상 진찰하여 진행 여부를 판단하거나, 2곳 이상의 의료기관에서 진행 여부를 판단한 사실이 의무기록에서 확인되는 경우 ② 아래의 가, 나 중 하나가 진행되는 경우 가. 뚜렷한 방사통의 증가와 함께 감각저하, 감각과민, 이상감각 등의 정도가 악화되거나 새롭게 발생되는 경우 나. 초기에 없던 병적반사가 발생된 경우
13	급여기준에 따른 퇴행성 질환 급여대상에 대해 세부사항 고시 시행일 (’22.3.1.) 이전 처방하고 고시 시행일 이후 검사하는 경우 해당 진료결과 서식을 제출하여야 하는지	-세부사항 고시 시행일(’22.3.1.) 이전 척추 MRI 검사 예약환자가 급여기준에 따른 퇴행성 질환에 해당하는 경우, 고시 시행일 이전 예약 환자에 한하여 「척추 MRI 퇴행성 질환 진료결과 서식」제출이 없더라도 급여로 인정함. -다만, 아래의 사항을 준수한 경우에만 급여로 인정함. ① 퇴행성 질환의 급여기준인 ‘명백한 신경학적 이상 증상 및 진료 결과 이상 소견’을 확인할 수 있는 진료기록지 등 의무기록을 제출하여야 함. ② 해당 병원에서 시행일 이전 처방 일자를 기재하여 청구하여야 함.
14	급여기준에 따른 퇴행성질환 급여대상의 경우 해당 진료결과 서식을 e-form 시스템으로만 제출하여야 하는지	-세부사항 고시 1.가.2) ※의 ‘해당 진료결과 서식’은 4쪽 [별첨]에 따르며, 급여청구 시 요양기관은 e-form 시스템을 통해 해당 진료결과지를 입력·제출하여야 함. -단, 해당 서식을 심사평가정보 제출시스템(요양기관 포털)에 파일(pdf 등) 업로드하는 방법으로 수기 제출하는 유예기간 적용 * 유예기간 : ’22.3.1. ~ 8.31. (급여청구 시점 기준) * 유예사유 : e-form 서식 구축, 의료기관 EMR 연계 준비 기간 등 고려
15	퇴행성 질환의 경우에도 환자상태의 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가 촬영의 필요성이 있는 경우 인정되는지?	-퇴행성 질환으로 환자상태의 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가 촬영의 필요성이 있는 경우 급여 인정함. -다만, 퇴행성 질환으로 환자상태의 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가 촬영의 필요성이 있는 경우에도 세부사항 고시 1.가.2) 급여기준에 부합하여야 하며, 「척추 MRI 퇴행성 질환 진료결과 서식」을 제출하여야 함. ※ 연번 14 참조, 동일 적용
16	퇴행성 질환에서 명백한 신경학적 이상 증상이 있으나 이상소견을 기록·제출하지 않은 경우 MRI 촬영 시 급여인정 여부	-세부사항 고시 1.가.2)의 퇴행성질환 급여대상에 해당함에도 해당 진료결과를 기록·제출하지 않은 경우 MRI 촬영은 급여대상에 해당하지 않으며, 비급여로도 산정할 수 없음.

[별첨] 척추 MRI 퇴행성 질환 진료결과 서식

□ 문서공통정보  환자등록번호, 생년월일, 성명, 성별 등

□ 기본정보  진료일자, 요양기관 번호 등

□ 진료 내용

○ VAS score (NRS)

Axial (back or neck) pain (0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10)

Radicular pain (0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10)

○ Motor abnormality

Upper extremity:  좌 (0-1-2-3-4-5)    우 (0-1-2-3-4-5)

Lower extremity:  좌 (0-1-2-3-4-5)    우 (0-1-2-3-4-5)

○ Sensory abnormality  Upper extremity (0-1-2)
Lower extremity (0-1-2)

○ Deep tendon reflex abnormality

Upper extremity:  좌 ( - / + / ++ / +++ )    우 ( - / + / ++ / +++ )
Lower extremity:  좌 ( - / + / ++ / +++ )    우 ( - / + / ++ / +++ )

○ Pathologic reflex

Babinski sign (Y or N)	Ankle clonus (Y or N)

Hoffman sign (Y or N)	Others (                   )

○ Physical examination

∙ Cervical

Spurling sign (Y or N)	Lhermitte sign (Y or N)

Shoulder abuction sign (Y or N)

∙ Lumbar

Straight Leg Raising Test (SLRT) (Y or N)

Femoral Nerve Stretch Test (FNST) (Y or N)

∙ Gait

Tip-toe gait (Y or N)	Calcaneal gait (Y or N)

Limping gait (Y or N)	Intermittent claudication (Y or N)

□ 진행되는 신경학적 결손 해당 여부

○ 초기에 비해 악화된 방사통과 감각마비 □

○ 초기에 없던 병적 반사 □

☐ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

17

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 수가산정방법

① 동일에 시행한 경우: 제1촬영은 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정하고, 제2의 촬영부터는 50%를 산정하여 최대 200%를 산정함. 단, 경추, 흉추, 요천추 간 인접부위 촬영은 최대 150%를 산정함.

(예시1)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	흉추 MRI	100%	HI110 100% + HJ110 100%
2촬영	요천추 MRI	50%	HI111 50% + HJ111 50%
3촬영	Diffusion	50%	HF201 100% * 기본검사와 동시 실시 코드로, 기존 수가의 50%에 해당

(예시2)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	흉추MRI	100%	HI110 100% + HJ110 100%
2촬영	요천추MRI	50%	HI111 50% + HJ111 50%
3촬영	척추강 MRI	50%	HI112 50% + HJ112 50%

② 날을 달리하여 시행한 경우: 급여횟수 범위에 해당하는 경우에 한해 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
첫째날	요천추 MRI	100%	HI111 100% + HJ111 100%
셋째날	Diffusion	100%	HF101 100%

③ 단, 세부사항 고시 1.가.2)의 퇴행성질환으로 시행한 경우, 수가산정방법은 상기 ①,②를 따르되 최대 산정범위는 진단 시 1회 및 추가 1회를 포함하여 최대 2촬영까지만 산정함.

18

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산의 산정방법

-동일에 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정함.

19

인접부위의 범주

-경추, 흉추, 요천추, 척추강

* 동일상병에 대한 인접부위 촬영 산정방법은 연번14번 ① 참조

-단, 전척추는 경추, 흉추, 요천추를 포함하므로 인접부위를 전척추, 척추강으로 함.

20

사상면 신경공 영상은 한쪽 또는 양쪽으로 영상을 획득하는데,
양쪽으로 획득한 경우 추가 맥동파 순서열 2개 수가 산정이 가능한지?

-사상면 신경공 영상(oblique foraminal image)은 기본자세에서 획득되는 영상으로 한쪽 또는 양쪽으로 획득되는 영상 모두 인정 가능하나, 양쪽으로 획득하더라도 추가 맥동파 순서열 1개 수가 산정만 가능

21

타 병원에서 표준영상을 촬영하였으나,
추가 촬영이 필요하여 추가 맥동파 순서열을 촬영한 경우
추가 맥동파순서열 수가산정이 가능한지?

-표준영상 범위 외에 추가적으로 촬영한 경우 추가 맥동파 순서열 수가를 산정하는 것으로, 추가 맥동파순서열 수가는 기본검사 수가에 대한 가산수가임.

-타 병원에서 표준영상을 촬영한 경우, 해당 요양기관에서 추가 맥동파 순서열 영상만 촬영하는 것은 완전한 검사로 인정되지 않으므로 수가를 산정할 수 없음.

22

추가 1회의 의미는?

-날을 달리하여 이루어진 촬영을 의미함.

23

정확한 진단을 위해 특수검사 등의 다른 촬영 기법이 필요한 경우란?

-정확한 진단을 위해 날을 달리하여 추가 촬영이 필요한 경우를 의미함.

24

세부사항 고시 1.나.2) 추적검사 및 1.나.3) 장기추적검사는 환자상태 변화가 있는 경우에만 인정되는지?

-환자상태 변화가 없는 경우에도 급여대상임.

25

치료목적으로 촬영한 경우 수가산정방법

-수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 MRI를 시행하는 경우 제한적 MRI(촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수)를 산정함.

26

수술 후 7~12개월 내 필요시 추가 1회는 환자상태 변화가 있는 경우를 의미하는지?

-수술 후 7~12개월에 정기적인 경과관찰을 목적으로 MRI 촬영이 필요한 경우를 의미함.

27

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

(예시1) 수술을 시행한 악성종양의 경우

구분			일자	횟수
악성종양 수술일			2022.4.1.
추적 검사	수술일 기준	1개월 내	2022.4.1.~2022.4.30.	1회
		2~6개월 내	2022.5.1.~2022.9.30.	1회
		7~12개월 내	2022.10.1.~2022.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	2회/년	2023년	2회
		2회/년	2024년	2회
		1회/년	2025년	1회
		1회/년	2026년	1회
		：	：	：

(예시2) 양성종양의 경우

구분			일자	횟수
양성종양 진단일			2022.4.1.
장기 추적 검사	진단 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2023년	1회
		1회/년	2024년	1회

예시3) 척수손상의 경우

구분			일자	횟수
척수손상 수술일			2022.4.1.
추적 검사	수술일기준	1회/년	2022.4.1. 이후	1회

28

진단 횟수를 초과하여 MRI 촬영 시 급여적용방법

-진단 시 정한 급여횟수를 초과하는 경우에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-단, 퇴행성질환의 경우에는 진단 횟수 초과 시 비급여를 적용함.

29

추적검사, 장기추적검사가 명시되지 않은 경우에서 급여 적용방법

-세부사항 고시 1.가.1) 급여대상은「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-단, 세부사항 고시 1.가.2) 퇴행성질환 급여대상인 경우 진단 시 1회, 환자상태의 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가 촬영의 필요성이 있는 경우 추가 급여인정하며, 그 외의 경우에는 비급여함.

-또한 양성종양의 경우 세부사항 고시 1.나.3)나) 양성종양의 장기추적검사 대상 이외에는 비급여함.

30

최대기간이 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대기간 내에서 급여횟수를 초과하여 MRI를 촬영하는 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-최대기간 이후에 MRI를 촬영하는 경우에는 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시) 양성종양 수술 후 장기추적검사의 경우

☞ 1회/년 급여횟수 초과하여 2회/년 MRI 촬영 시: 1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 진단 2년 초과 후: 최대기간 초과로 비급여 적용

31

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.나.5)의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 척추 MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

※ 추가 맥동파 순서열도 척추 MRI 기본 검사가 선별급여 적용범위에 해당하는 경우 선별급여(본인부담률 80%) 적용

32

MRI를 선별급여로 촬영하는 경우 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 등의 본인부담률 적용방법

-MRI를 선별급여(본인부담률 80%)로 촬영하는 경우에도, 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용은 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 관련 [별표2] 제1호 나목에 의한 외래진료의 본인일부부담금 산정방법에 따라 산정함.

☐ 산정기준

연번	질의	답변
33	척추강 MRI에서 삼차원 재구성한 영상 중 T2 강조영상 (3D heavily T2WI)이란?	-척수 및 척수 신경근과 이를 둘러싸는 뇌척수액의 대조도를 높인 맥동파 순서열로 constructive interference in steady state(CISS), fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) 등과 같은 척수강 시퀀스를 의미함.
34	전척추 MRI 표준영상 범위는 세부사항 고시에 따라 부위별로 나누어 영상을 획득하여야 하는지 여부	-세부사항 고시 1.라.1)가)(3)(가)에 따른 부위를 나누지 않더라도 해당 부위에 대한 영상이 포함되어 있고, 추가 맥동파순서열 1가지를 포함한다면 인정함.
35	표준영상을 획득할 수 없는 예외의 경우	-다음의 가.~다.에 해당하는 경우 또는 이와 유사한 경우는 표준영상을 획득할 수 없는 경우로 인정함. - 다 음 - 가. MRI 검사 전 진정 요법이 필요한 8세 이하의 소아 환자 나. 방사선치료, 방사선수술 전 치료범위 및 위치결정 등으로 시행한 MRI 다. 생명이 위중하거나 ‘폐쇄공포증’ 등 표준영상을 모두 획득하기 어려운 상태의 환자
36	특수검사를 시행하는 경우 표준영상 범위를 획득하여야 하는지?	-표준영상 범위는 기본검사에 해당하므로, 특수검사는 예외임. -다만, 특수검사 시행 시에도 판독소견서(임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등)는 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능하며, 기본검사에 특수검사를 추가해서 시행하는 경우 판독소견서는 기본검사에 추가하여 작성 가능함.
37	‘획득한 영상기법’이란?	-맥동파 순서열을 의미함. (예시) Axial T2WI, sagittal T2WI, sagittal T1WI 등
38	판독소견서상 임상정보 기재 범위	-병력, 검사실시 사유, 주된 증상, 의심상병, 진단명 중 한 가지 이상을 기재함.
39	판독소견을 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치한 것으로 볼 수 있는지?	-「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 따라 진료기록부, 시술(수술)기록지가 아닌 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하여야 함.

자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 관련 Q&A

개정 2019.4.10. 보건복지부 고시 제2019-73호 (2019.5.1. 시행)

개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행)

개정 2019.10.16. 보건복지부 고시 제2019-224호 (2019.11.1. 시행)

개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행)

개정 2022.2.21. 보건복지부 고시 제2022-40호 (2022.3.1. 시행)

개정 2022.2.25. 보건복지부 고시 제2022-51호 (2022.3.1. 시행)

【 안내사항 】

○ 동 질의응답은「전산화단층영상진단, 자기공명영상진단에 대한 외부병원필름판독료 산정방법」제2항 관련, ’19.5.1.일자 및 ’19.11.1.일자, ’22.3.1일자로 개정된 뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료에 대한 사항입니다.

※ 기존「뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 관련 Q&A」보완

※ 해당 수가코드

: 뇌(HJ601, HJ701), 뇌혈관(HJ635, HJ735), 경부혈관(HJ636, HJ736), 두경부(HJ603-608, HJ703-708)

: 척추(HJ609-HJ613, HJ709-HJ713)

: 흉부(HJ625, HJ725), 유방(HJ626, HJ726), 흉부혈관(HJ637, HJ737)

: 복부(HJ627-HJ634, HJ727-HJ734), 복부혈관(HJ638, HJ738)

: 전신(HJ641, HJ741)

: 심장(HJ624, HJ724), 심혈관(HJ640, HJ740)

연번

질의

답변

1

자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 수가산정방법

-뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료는 통상 타 의료기관에서 촬영한 여러 개의 영상을 판독하여 환자의 진료에 활용하는 점을 감안해 신설된 통합 판독 수가임.

-이에, 동일 질환 치료기간 중 여러 개의 외부병원필름을 판독하더라도 부위, 촬영방법을 불문하고 소정점수 100%를 산정함.

(* 청구명세서는 주된 외부병원필름판독을 기준으로 기재하여 청구)

2

자기공명영상진단(MRI)  외부병원필름 판독 시 판독소견서 작성여부

-외부병원필름을 판독하는 경우에도,「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에서 별도로 정한 자기공명영상진단(MRI) 산정기준에 따라 임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등을 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능함.

3

자기공명영상진단(MRI)  외부병원필름을 판독한 경우 시행일자를 기재하여 청구하여야 하는지?

-자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독을 실시한 경우 청구명세서 진료내역의 줄번호단위 특정내역 구분코드 ‘JT020’에 실제 시행한 판독일자를 기재함.

4

자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 청구방법

-청구명세서 진료내역의 줄번호단위 특정내역 구분코드 ‘JT001'에 실제 촬영된 자기공명영상진단(MRI) 확인코드를 기재하여야 함. (* 확인코드 [별표] 참조)

(예시1) 동일부위 촬영방법이 다른 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름 판독 시

☞ 뇌(일반), 뇌혈관(조영제) 외부병원필름을 상근하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우

[진료내역]
줄번호	항		코드구분	코드		일투	총투
0025	S		1	HJ601		1	1
[특정내역]
줄번호		특정내역구분			특정내역
0025		JT001			HI101/HI235

(예시2) 인접부위 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름 판독 시

☞ 뇌(일반), 안와(일반) 외부병원필름을 상근하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우

[진료내역]
줄번호	항		코드구분	코드		일투	총투
0030	S		1	HJ605		1	1
[특정내역]
줄번호		특정내역구분			특정내역
0030		JT001			HI101/HI105

(예시3) 기간을 달리하여 촬영된 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름 판독 시

☞ 1년 전 촬영된 췌장(조영제), 6개월 전 촬영된 담췌관(조영제) 외부병원필름을 상근하는 영상의학과 전문의가 판독한 경우

[진료내역]
줄번호	항		코드구분		코드	일투	총투
0100	S		1		HJ633	1	1
[특정내역]
줄번호		특정내역구분		특정내역
0100		JT001		HI229/HI233

5

타 의료기관에서 건강검진 목적으로 실시한 자기공명영상진단(MRI)  영상을 판독하는 경우 외부병원필름판독료 급여여부

-국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상 제3호가목에 의한 건강검진으로 뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI)을 촬영하였으나, 급여대상 질환이 의심되어 진료가 의뢰된 경우 외부병원필름판독료는 급여대상임.

[별표] 자기공명영상진단(MRI) 확인코드

코드	내역
HI101	뇌(일반)
HI103	안면(일반)
HI104	부비동(일반)
HI105	안와(일반)
HI106	측두골(일반)
HI107	측두하악관절(일반)
HI108	경부(일반)
HI109	경추(일반)
HI110	흉추(일반)
HI111	요천추(일반)
HI112	척추강(일반)
HI113	전척추(일반)
HI125	흉부(일반)
HI126	유방(일반)
HI127	복부(일반)
HI128	골반(일반)
HI129	췌장(일반)
HI130	신장및부신(일반)
HI131	음낭및음경(일반)
HI132	간(일반)
HI133	담췌관(일반)
HI134	전립선(일반)
HI135	뇌혈관(일반)
HI136	경부혈관(일반)
HI137	흉부혈관(일반)
HI138	복부혈관(일반)
HI140	심혈관(일반)
HI141	전신(일반)
HI124	심장(일반)
HI201	뇌(조영제)
HI203	안면(조영제)
HI204	부비동(조영제)
HI205	안와(조영제)
HI206	측두골(조영제)
HI207	측두하악관절(조영제)
HI208	경부(조영제)
HI209	경추(조영제)
HI210	흉추(조영제)
HI211	요천추(조영제)
HI212	척추강(조영제)
HI213	전척추(조영제)
HI225	흉부(조영제)
HI226	유방(조영제)
HI227	복부(조영제)
HI228	골반(조영제)
HI229	췌장(조영제)
HI230	신장및부신(조영제)
HI231	음낭및음경(조영제)
HI232	간(조영제)
HI233	담췌관(조영제)
HI234	전립선(조영제)
HI235	뇌혈관(조영제)
HI236	경부혈관(조영제)
HI237	흉부혈관(조영제)
HI238	복부혈관(조영제)
HI240	심혈관(조영제)
HI241	전신(조영제)
HI224	심장(조영제)
HI301	뇌(중재적)
HI303	안면(중재적)
HI304	부비동(중재적)
HI305	안와(중재적)
HI306	측두골(중재적)
HI307	측두하악관절(중재적)
HI308	경부(중재적)
HI309	경추(중재적)
HI310	흉추(중재적)
HI311	요천추(중재적)
HI312	척추강(중재적)
HI313	전척추(중재적)
HI325	흉부(중재적)
HI326	유방(중재적)
HI327	복부(중재적)
HI328	골반(중재적)
HI329	췌장(중재적)
HI330	신장및부신(중재적)
HI331	음낭및음경(중재적)
HI332	간(중재적)
HI333	담췌관(중재적)
HI334	전립선(중재적)
HI324	심장(중재적)
HI401	뇌(제한적)
HI403	안면(제한적)
HI404	부비동(제한적)
HI405	안와(제한적)
HI406	측두골(제한적)
HI407	측두하악관절(제한적)
HI408	경부(제한적)
HI409	경추(제한적)
HI410	흉추(제한적)
HI411	요천추(제한적)
HI412	척추강(제한적)
HI413	전척추(제한적)
HI425	흉부(제한적)
HI426	유방(제한적)
HI427	복부(제한적)
HI428	골반(제한적)
HI429	췌장(제한적)
HI430	신장및부신(제한적)
HI431	음낭및음경(제한적)
HI432	간(제한적)
HI433	담췌관(제한적)
HI434	전립선(제한적)
HI501	뇌(3차원)
HI503	안면(3차원)
HI504	부비동(3차원)
HI505	안와(3차원)
HI506	측두골(3차원)
HI507	측두하악관절(3차원)
HI508	경부(3차원)
HI509	경추(3차원)
HI510	흉추(3차원)
HI511	요천추(3차원)
HI512	척추강(3차원)
HI513	전척추(3차원)
HI525	흉부(3차원)
HI526	유방(3차원)
HI527	복부(3차원)
HI528	골반(3차원)
HI529	췌장(3차원)
HI530	신장및부신(3차원)
HI531	음낭및음경(3차원)
HI532	간(3차원)
HI533	담췌관(3차원)
HI534	전립선(3차원)
HI535	뇌혈관(3차원)
HI536	경부혈관(3차원)
HI537	흉부혈관(3차원)
HI538	복부혈관(3차원)
HI540	심혈관(3차원)
HI541	전신(3차원)

자기공명영상진단(MRI) 재촬영 관련 Q&A

개정 2018.9.19. 보건복지부 고시 제2018-198호 (2018.10.1. 시행)

개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행)                              개정 2019.10.23. 보건복지부 고시 제2019-229호 (2019.11.1. 시행)

개정 2022.2.25. 보건복지부 고시 제2022-51호 (2022.3.1. 시행)

	【 안내사항 】
○ 동 질의응답은「뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관, 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 산정 후 재촬영 급여기준」에 대한 사항입니다. ※ 기존「뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) Q&A」보완

연번	질의	답변
1	외부병원필름판독료 산정 후 1개월 내 재촬영 인정범위에 해당하지 않는 경우 비급여를 해도 되는지?	-외부병원필름판독일자를 기준으로「뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부, 척추, 흉부, 흉부혈관, 복부, 복부혈관, 전신, 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 산정 후 재촬영 급여기준」에 해당하지 않는 1개월 내(단, 척추의 경우 퇴행성질환은 6개월 내) 재촬영(동일상병으로 동일부위에 동일촬영)은 비급여로도 산정할 수 없음. -다만, 외부병원필름판독료 산정 후 뇌졸중 등에서의 추적검사 또는 장기추적검사 목적으로 1개월 내 촬영은 재촬영과 목적이 상이한 바 급여대상임.