시범사업 지침개정 주요내용

구분

개정 전

개정 후

쪽수

Ⅳ 요양급여비용의 산정

4.요양급여비용 청구방법

가. 질병군별 포괄수가 청구방법

1) 청구원칙

가)∼다) <생략>

가. 질병군 청구방법

1) <현행과 동일>

가)∼다) <현행과 동일>

p19

라) (특정내역 기재) 수술 전후 교육상담료 및 심층진찰료를 질병군 명세서의 특정내역 MT007 DRG 세부내역에 내역구분을 ‘EDU’로 기재하고, 해당 비용은 질병군 요양급여비용총액 1에 합하여 산정한다.

라) <삭제>

2) 질병군별 명세서 세부 작성요령

○ (특정내역) 질병군 명세서의 특정내역 MT007 DRG 세부내역에 내역구분을 ‘EDU’로 기재한다.

구분코드	특정내역	작성요령 및 기재형식
MT007	DRG 세부내역 (**)	◆ 내역구분 - 수술 전후 교육상담료 및 심층진찰료의 경우 ‘EDU’ ◆ 기재형식 X(3)/ccyymmdd/X/X(9)/9(10)/9(5).V9(2)/9(3)/9(10)/X(200)/X(1)/X(100) 내역구분/투여(실시)일자/코드구분/코드/단가/1일투여량(실시횟수)/총투여일수(실시횟수)/금액/준용명/면허종류/면허번호 ◆ (예시) EDU/20190101/1/IA400/0000024590/00001.00/001/0000024590/수술 전후 관리 교육상담 및 심층진찰-교육상담료-초회/1/12345)

2) 질병군 명세서 세부 작성요령

○ (명세서 진료내역) “01항 03목 응급 및 회송료 등”란에 기재하고, 명세서 진단내역 및 진료내역(줄단위)의 면허종류, 면허번호란에 시행의사의 면허종류, 면허번호를 기재한다

항목

세부작성요령

교육상담료

및

심층진찰료

□ 명세서 진단내역 및 진료내역(줄단위)에 교육상담 및 심층진찰 제공의사의 면허종류, 면허번호를 기재

(명세서 진단내역 예시)

진단분류구분	질병분류기호	입원시 상병유무	진료과목	요양개시일	면허 종류	면허 번호
					1	12345

(진료내역(줄단위) 예시)

항	목	코드 구분	코드	단가	일투	총투	금액	보상률	변경일	면허 종류	면허 번호
01	03	1	IA400	25,830	1	1	25,830	1	20211001	1	12345

□ 교육상담료 및 심층진찰료는 “01항 03목”에 기재하고 변경일에는 해당 실시일자를 기재하고 보상률은 1로 기재

(예시) 시범기관에서 교육상담을 초회 제공한 경우

항	목	코드 구분	코드	단가	일투	총투	금액	보상률	변경일	면허 종류	면허 번호
01	03	1	IA400	25,830	1	1	25,830	1	20211001	1	12345

p20

[별첨] 시범사업 관련 질의응답

5. 청구방법 관련

Q.30 시범사업 내역과 다른 진료내역을 분리청구 해야하나요?

○ <생략>

○ 질병군 포괄수가 적용 환자의 진료내역은 질병군 진료내역과 시범사업 내역(교육상담료, 심층진찰료)을 하나의 명세서에 작성해야 합니다.

- 시범수가를 질병군 요양급여비용 외에 추가 산정하고, 그 내역은 질병군 명세서의 특정내역에 기재하여 청구합니다.

Q.30 시범사업 내역과 다른 진료내역을 분리청구 해야하나요?

○ <현행과 동일>

○ 질병군 적용 환자의 진료내역은 질병군 진료내역과 시범사업 내역(교육상담료, 심층진찰료)을 하나의 명세서에 작성해야 합니다.

- 시범수가를 질병군 요양급여비용 외에 추가 산정하고, 그 내역은 질병군 명세서의 진료내역에 기재하여 청구합니다.

p43

Q.32 입원 기간 중 교육상담을 여러 차례 실시하는 경우, 청구를 어떻게 해야하나요?

○ <생략>

○ 질병군별 포괄수가 적용 환자에게 입원기간 동안 요양개시일을 달리하여 교육상담을 여러 차례 시행한 경우 줄번호를 달리하여 하나의 명세서에 작성하며 질병군 요양급여비용 외에 추가 산정하고, 그 내역은 질병군 명세서의 특정내역에 기재하여 청구합니다.

Q.32 입원 기간 중 교육상담을 여러 차례 실시하는 경우, 청구를 어떻게 해야하나요?

○ <현행과 동일>

○ 질병군 적용 환자에게 입원기간 동안 ‘변경일’란에 해당 실시일자로 기재하고, 교육상담을 여러 차례 시행한 경우 줄번호를 달리하여 하나의 명세서에 작성하며 질병군 요양급여비용 외에 추가 산정하고, 그 내역은 질병군 명세서의 진료내역에 기재하여 청구합니다.

p44