코로나19 신속항원검사의 급여기준 및 청구방법 등 추가 수정 안내

한시적으로 급여 확대되는 코로나19 신속항원검사의 산정 기준 및

청구방법을 다음과 같이 안내합니다.

- 다    음 -

❍ 코로나19 감염이 의심되어 실시하는 코로나19 신속항원검사는 의료취약지역 소재 요양기관* 및 응급실**에 내원하거나 중환자실***에 입원한 환자를 급여대상으로 하고 있음

*「소득세법」시행규칙 제7조제4호에 의한 의료취약지역

**「응급의료에 관한 법률」에 따라 지정된 응급의료기관의 응급실

***「의료법 시행규칙」 제34조 [별표4]에서 정한 시설·장비를 갖춘 중환자실

❍ 다만, 아래와 같은 상황을 고려하여 만성신부전으로 혈액투석을 받는 환자가 코로나19 예방접종 후 4주 이내에 혈액투석을 위한 외래 내원시, 코로나19 감염이 의심되어 신속항원검사를 실시한 경우에도 한시적으로 선별급여 본인부담률 50%로 적용함

- 혈액투석 환자는 만성질환자로 코로나19 감염에 취약한 고위험집단이고, 주기적으로 요양기관에 내원하여 일정시간 체류하여 처치가 이루어지는 혈액투석의 특성 고려

❍ 동 기준은 2021.5.7. 진료분부터 별도 안내시까지 적용하며, 상기 급여 범위 확대 이외의 사항****은 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」고시 제2020-290호의 ‘SARS-CoV-2 항원검사[일반면역검사]-간이검사’의 급여기준을 동일하게 적용하며,

- 세부사항은 [붙임] 관련 질의응답 및 고시 제2020-290호 관련 급여기준 및 청구방법 등 안내를 참고

**** 적용수가, 청구코드, 산정횟수, 검체종류, 검사가능기관, 주의사항, 위탁가능여부, 본인부담률, 코로나19 확진검사(단독) 추가 실시 여부, 감염병 신고 등

붙임		관련 질의응답 (예방접종을 받은 혈액투석 환자 관련)

연번

질의

답변

1

금번 급여범위가 한시적으로 확대되어 신속항원검사를 시행할 수 있는 구체적인 환자의 범위는 어떻게 되나요?

❍ 만성신부전으로 혈액투석을 받던 환자가 코로나 19 예방접종 후 4주 이내에 혈액투석을 위해 요양기관 외래를 내원한 환자로서, 코로나19 감염 등이 의심되는 경우

2

혈액투석을 위해 입원한 환자에게 적용가능한가요?

❍ 적용가능합니다. 다만, 입원환자는 입원 당일에만 1회 실시 가능함을 원칙으로 합니다.

3

코로나19 감염이 의심되는 경우란?

❍ 발열, 기침, 인후통 등의 환자증상을 고려*하여 의사가 코로나19 감염 판별이 필요하다고 판단하는 경우를 의미합니다.

- 혈액투석 환자가 만성질환자로 감염에 취약하며, 주기적으로 의료기관에 일정 시간 체류하여 혈액투석을 받아야 하는 상황을 감안하여 신속한 감별진단을 하기 위함으로,

- 코로나19 예방접종 후 발열 등 이상반응이 실제 감염 증상과 구분이 어려운 점을 고려하여 필요한 경우 실시하되, 증상과 무관한 일률적인 신속항원검사 실시는 지양해야 할 것입니다.

* 검사시행 당일 유효한 질병관리청「코로나바이러스감염증-19 대응지침(지자체용)」참고

** 질병관리청「코로나바이러스감염증-19 예방접종사업 지침」참고

4

검사실시시기 및 횟수는?

❍ 예방접종 후 4주 이내에 혈액투석을 위해 내원시* 1회 실시함을 원칙으로 합니다.

* 혈액투석 내원시마다 선별급여 50% 적용 가능

5

예방접종 여부를 확인하는 방법은?

❍ 예방접종시 발행한 예방접종 내역 확인서, 예방접종증명서, 접종 관련 안내문자 등을 활용*하여 예방접종을 받은 대상자임을 확인합니다.

* 환자의 구두확인은 제외하며, 확인방법 및 서식 등은 요양기관이 자율적으로 선택가능

6

특정내역 기재방법은?

❍ 진료내역 줄번호단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)에 “C/예방접종투석”을 기재

- 이때, 반드시 타 JX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하고 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 한글로 기재

특정내역(JX999)기재

청구유형

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	…

C	/	예	방	접	종	투	석

올바른 기재

	C	/	예	방	접	종	투	석

잘못된 기재

c	/	예	방	접	종	투	석

잘못된 기재

C	예	방	접	종	투	석

잘못된 기재

C		예	방	접	종	투	석

잘못된 기재

예	방	접	종	투	석	/	C

잘못된 기재

예	방	접	종	투	석

잘못된 기재

7

의료급여 혈액투석 정액 외래 명세서 작성방법은?

❍ 특정내역 구분코드 MT001(상해외인)란에 “O”를 기재하여 별도의 행위별 명세서로 분리 청구하되, 내원 일수는 “0” 으로 기재합니다.

- 특정내역 기재방법은 연번 6번 참고